Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, этиология и лечение

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, или периферическая болезнь сосудов, как его принято назвать на западе, – это широко распространенное заболевание, которое часто приводит к потере конечности или даже гибели пациента.

Заболевание манифестирует как недостаточность кровообращения в сосудах нижних конечностей, вызванное атеросклеротическими изменениями, часто усугубляемое тромбозами. Множество людей живет с недиагностированными тяжелыми проявлениями болезни, рискуя своей жизнью и здоровьем каждый день.

Причины и факторы развития патологии

Наиболее распространенная причина болезни – это атеросклероз, длительно текущий патологический процесс, во время которого стенка сосуда становится жесткой, в ней откладываются холестериновые бляшки, являющиеся источниками местного воспаления.

АтеросклерозЭти образования сужают просвет сосуда, перекрывая доступ насыщенной кислородом крови тканям, а также являются виновниками тромбоза, который несет угрозу не только пораженной конечности, но и жизненно важным органам.

Другие причины:

  • Диабет – высокое содержания сахара в крови повреждает артериальную стенку, способствуя образованию тромбов. Часто у людей, живущих с диабетом, нарушен обмен липидов и повышено артериальное давление.
  • Воспаление сосудов – это состояние называется артериитом или васкулитом, в основном вызванных аутоиммунными реакциями организма.
  • Инфекции, такие как сальмонеллез и сифилис.
  • Структурные дефекты – патологии сосудов, возникшие на этапе внутриутробного развития.

Факторы риска:

  • Несколько случаев смерти от инфаркта миокарда или инсульта в семье
  • Возраст старше 50 лет
  • Лишний вес
  • Малоактивный образ жизни
  • Курение
  • Диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Нарушения липидного обмена

Развитие, течение болезни и классификация

Атеросклеротическая бляшка состоит из холестериновых отложений и покрыта фиброзными слоем ткани. Сердцевина постепенно растет, наполняясь содержимым и перекрывая просвет средних и крупных артерий вплоть до полной окклюзии. Если холестерин прорывается в кровоток, происходит быстрое отложение тромбоцитов и фибрина на ложе бляшки. Так образуется тромб.

Эмболы имеют иное происхождение, являясь частичками опухоли или бородавчатых масс на пораженных инфекцией сердечных клапанах. Порой они формируются, когда существуют преграды для физиологичного тока крови – аневризма аорты, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Бляшка сосудовКогда происходит тромбоз, эмболия или травма, болезнь начинает манифестировать остро. Место остановки кровообращения и наличие дополнительных сосудов (колатералей) определяет тяжесть симптомов и возможное развитие осложнений.

Существует 4 стадии течения болезни:

  1. Первая стадия. Болевые ощущения нарастают при тяжелой нагрузке и во время длительной ходьбы (более чем 1000 метров).
  2. Вторая стадия:
    • Боль начинается при прохождении от 250 до 1000 м.
    • Боль начинается при ходьбе от 50 до 250 м.
  3. Стадия критической ишемии. Болевой синдром возникает в полном спокойствии и во сне.
  4. Стадия дистрофических нарушений. На пятках и пальцах ног обнаруживаются некрозы, имеющие способность перерастать в гангрену.

Клиническое течение

Только около половины пациентов имеют жалобы. Большая часть симптомов связаны с ограничением кровообращения в ножных мышцах.

Боли в икрахНаиболее частым проявлением является боль в одной или обеих икрах, или бедрах.

  • Неприятные ощущения появляются при ходьбе, подъёме по ступенькам, беге и прекращаются после небольшого отдыха. Такая боль называют перемежающейся. Она бывает тупой и колющей, сопровождается тяжестью, усталостью в ногах в течении дня.
  • Иногда колющая боль, спазмы беспокоят ночью.

Другие симптомы включают:

  • Онемение, покалывание, слабость в ногах.
  • Боль в ягодичных мышцах.
  • Жжение в ступнях или пальцах ног.
  • Язвы на ступнях, не поддающиеся заживлению.
  • «Сухая» гангрена.
  • Изменение цвета конечности – синюшность, покраснение, бледность.
  • Потеря волосяного покрова на ногах.
  • Импотенция.

Диагностика

Физикальное обследование:

  • Классическим признаком, который лежит в основе протокола стадирования заболевания, является боль, возникающая при ходьбе.
  • Осмотр и пальпация на поздних стадиях помогают выявить последствия болезни – очаги некроза и нарушенной чувствительности
  • Также применяются специальные опросники, которые заполняет больной, помогающие структурировать жалобы и клинические проявления для следующего анализа.
  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса. Для этого соотносится артериальное давление в верхних и нижних конечностях.

Инструментальные исследования:

  • Нагрузочный тест предусматривает измерения давления в конечностях до и после беговой дорожки. Также, при возникновении болевого синдрома, возможно установить стадию болезни.
  • УЗИ с доплером – позволяет определить проходимость и уровень закупорки сосуда, возможности коллатерального кровообращения.
  • МРТ – делает возможным визуализировать место сужения артерии в деталях и определить объем оперативного вмешательства, особенно, если планируется стентирование.
  • Ангиография – это диагностический и одновременно лечебный метод, поскольку, выявив сужение артерии, возможно сразу провести баллонную дилатацию сосуда.

Лечение, реабилитация и трудовая экспертиза пациента

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей предусматривает контроль артериального давления, коррекция уровня липидов в крови, оптимизация содержания сахара у больных диабетом.

Современные возможности консервативного лечения:

  • Препараты от артэросклерозаАнтиагреганты и антикоагулянты – предупреждают возникновение эмболов и тромбов. Дополнительным полезным свойством этих лекарств является расширение просвета артерий, облегчающее кровоток.
  • Тромболитики – растворяют уже сформировавшийся сгусток. Эти препараты назначают только в условиях клиники под присмотром лечащего врача, поскольку при неправильном применении и дозировании они могут вызывать кровотечения. Для эффективного действия медикаменты должны быть внутривенно введены в первые 4-8 часов после развития симптоматики. Это главная причина не тянуть с обращением к врачу.
  • Препараты, улучшающие кровообращение в периферических сосудах – не входят в стандарт лечения, однако оказывают небольшое положительное влияние на степень выраженности симптомов.

Дополнительные лекарственные средства:

  • Анальгетики – применяются с целью купирования болевого синдрома. Они уменьшают уровень стресса и успокаивают пациента, однако не стоит принимать их самостоятельно, поскольку они изменяют клиническую картину и делают диагностику более сложной.
  • Антигипертензивные препараты – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики контролируют артериальное давление.
  • Инсулин и глюкозоснижающие препараты – необходимы людям, живущим с диабетом. Если у таких пациентов возникают неприятные ощущения в икрах и ступнях, нужно немедленно откорректировать дозировку медикамента.

Помимо медикаментозной реваскуляризации, существуют интервенционные и хирургические методы восстановления кровообращения:

  • Перкутанная (чрескожная) баллонная ангиопластика

КатетерМетодика предусматривает введение в пораженную артерию специальный катетер. Под контролем рентгена благодаря контрастному веществу возможно точно определить место тромбоза или сужения и расширить его баллоном, расположенным на конце катетера.

После того, как доктор, выполняющий процедуру убедится в том, что кровоток восстановлен, устройство убирается. Операция проводится под местной анестезией (возможно легкое седирование по желанию пациента).

Преимущество данной техники - возможность ее проведения во время диагностики локализации тромбоза, а также относительная дешевизна. Недостатком метода является риск рецидива заболевания.

  • Стентирование

Это установка специального металлического каркаса внутри артерии. Устройство вводится под контролем рентген-аппарата с помощью катетера. Однако этот метод тоже несовершенен, стент со временем снова обрастает тканью, в связи с чем может потребоваться повторная операция. Манипуляция на данный момент имеет довольно высокую стоимость, в зависимости от типа и свойств самого стента.

  • Атерэктомия

Удаление бляшки и образовавшихся на ней кальцинатов с помощью специального устройства, которое их «срезает». Проводится, как и предыдущие методики, внутрисосудистым доступом. После резекции атеромы устанавливается стент. Такая технология предотвращает рестенозирование.

  • Шунтирующие операции

ВмешательстваРеконструктивные вмешательства, в основе которых лежит пластика артерии в обход преграды кровотоку. На данный момент применяются сосуды из синтетических материалов, а также аутоимпланты (собственные вены).

К сожалению, порой врачам приходится идти на крайние меры и проводить ампутацию конечностей на разных уровнях. Такая операция необходима, если развивается некроз и гангрена, в случаях, когда болезнь выявлена слишком поздно, или прогрессирует очень быстро при сопутствующей патологии и предыдущее лечение не дало эффекта.

Облитерирующий атеросклероз является тяжелым заболеванием, ограничивающим активную деятельность пациентов. После проведенного лечения больному стоит пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения сроков временной нетрудоспособности для реабилитации или установления группы инвалидности, если в этом есть необходимость.

Виду тяжести заболевания и особенностей лечения важно проводить своевременную профилактику, которая включает следующее:

  • Прекращение курения.
  • Небольшая ежедневная активность – даже пропуск пары остановок транспорта ради пешей прогулки домой или выгул собаки имеют позитивное влияние на физическое и эмоциональное состояние.
  • Коррекция состава ежедневного рациона – ограничение содержания соли и животных жиров.
  • Поддержка оптимального веса.
  • Регулярный контроль артериального давления.
  • В случае уже существующих заболеваний – выполнение назначений лечащего врача.

Выводы

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это тяжелое заболевание, не всегда успешно поддающееся терапии, порой приводящее к инвалидизации. Происхождение болезни тесно связано с артериальной гипертензией, нарушением обмена липидов и сахарным диабетом.

Воздействие на эти негативные факторы адекватным и контролируемым лечением значительно улучшает прогноз на активную и долгую жизнь.

С этим читают

Отзывы и комментарии