Атеросклероз – вариант склероза артерий, которая характеризуется уплотнением сосудистой стенки. Поражаются в основном сосуды среднего и большого калибра, чаще аорты, её ветвей и каротидного синуса. Данный процесс лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространённые из них — это инфаркт и инсульт. Они же являются главной причиной высокой смертности в развитых странах. Но не надо забывать о том, что патология так же поражает артерии нижних конечностей, о чем мы поговорим сегодня.
Содержание статьи
Атеросклероз со стенозом и без него: в чем отличие и как правильно поставить диагноз?
В основе процесса лежит образование атеросклеротической бляшки, что происходит при смене таких стадий формирования:
жировое (липидное) пятно;- фиброзная бляшка;
- осложненная бляшка.
В результате дестабилизации последней (травматизация, повреждение) запускается следующий каскад реакций:
- изъязвление крышки бляшки с последующим налипанием тромбоцитов и формированием тромбоза, что приводит к усилению сужения артерии;
- истончение покрышки и микрокровотечение вследствие этого;
- под бляшкой образовывается некроз и развивается аневризма (расширение сосуда).
Последствиями всего выше происходящего могут стать:
- инфаркты;
- инсульты;
- тромбозы;
- разрыв аневризм.
Согласно данным Европейского общества кардиологов к основным факторам риска причисляют:
- питание с высоким количеством жиров;
- курение;
- приём алкоголя;
- малоподвижный образ жизни;
- увеличение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности в крови;
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет;
- лишний вес;
- дефицит липопротеидов высокой плотности в крови;
- повышенная свертываемость крови;
- заболевания, которые приводят к снижению эластичности стенок сосудов или сопровождаются воспалительными процессами в них;
- высокий уровень С — реактивного белка в крови;
- мужской пол;
- пожилой возраст;
- наследственная склонность к заболеванию.
Теперь рассмотрим разницу между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом на примере артерий нижних конечностей, поскольку именно применимо к ним употребляют данные термины чаще всего.
Если просвет сосуда заполнен больше, чем на 50% — речь идет о стенозе, если меньше, чем на 50% — его нет.
Разница в симптомах и при осмотре больного
Выделяют 4 стадии:
- Первая – доклиническая: боль в ногах возникает при ходьбе на длинные дистанции или при серьезной физической нагрузке.
- Вторая — болезненность возникает при преодолевании расстояния длиной в 250-1000 метров.
- Третья: боль появляется при прохождении 50-100 метров.
- Четвертая: могут образовываться язвы, гангрены, сильная боль в ногах беспокоит даже в состоянии покоя.
Исходя из анатомических особенностей, первые две стадии характерны для нестенозирующего, а последние две — для стенозирующего атеросклероза нижних конечностей, поскольку именно при сужении больше половины просвета объявятся дополнительные симптомы, которые ми рассмотрим ниже.
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей без стеноза
Как уже было указано выше, при таком варианте атеросклероза сосуд перекрыт менее чем на 50%.
Частые жалобы пациента
На начальных этапах болезни жалоб пациенты, как правило, не предъявляют, или же больные не предают значения симптомам.
К основным признакам относятся:
- боль в области бедер, ягодиц, поясницы, икроножных мышцах;
- усиление боли при физической нагрузке;
похолодание кожи в области ног;- тошнота;
- головокружение;
- ощущение онемения в конечностях, «ползания мурашек», покалывание;
- изменение цвета кожи (бледность);
- плохое заживление ран;
- судороги в мышцах нижних конечностей;
- зуд, шелушение кожи ног;
- огрубение ногтей и кожи стоп;
- трещины, выпадение волос на ногах.
Критерии, необходимые для постановки диагноза:
- Повышение систолического артериального давления (АД), в то время как диастолическое не увеличивается.
- Кожа ног, особенно стоп, холодная на ощупь.
- Анализ крови на: холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности – показатели повышены; липопротеиды высокой плотности – сниженные.
- Ослабление пульсации на основных артериях конечностей.
- Ультразвуковая допплерография. Эхографические признаки патологии: наличие и определение размеров бляшек, замедленная скорость кровотока в сосудах, их повреждение и травмы стенки.
- Ангиография — видны места сужения сосудов (до 50% просвета).
- Компьютерная томография также частично способна определять все вышеперечисленные изменения.
Направления в лечении
Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально, но в основном она включает в себя:
Статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при отсутствии противопоказаний).- Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики): нитраты, папаверин, дибазол.
- Для профилактики тромбозов: антиагреганты – аспирин, курантил, клопидогрель; антикоагулянты – варфарин, ривароксабан, дабигатран.
- Витаминные препараты и антиоксиданты.
- Здоровый образ жизни, направленный на снижение веса.
- Контроль артериального давления — не рекомендуется допускать повышение показателей систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
- Занятия физкультурой, плавание, велотренажер.
- Лечение хронических заболеваний.
- Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе и чая.
- Исключение животных жиров и соли, увеличение количества фруктов и овощей в рационе.
Длительность медикаментозной терапии составляет 1,5 – 2 месяца. Повторять курс необходимо 4 раза в год.
Прогноз на дальнейшую жизнь и правила наблюдения у врача
Не стоит воспринимать данное заболевание, как приговор. Сужение артерий без стеноза не является критической точкой. Самое главное – попытаться остановить прогрессирование атеросклеротического процесса, чего возможно достичь, соблюдая вышеуказанные рекомендации.
Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей
Патологии характерны все симптомы предыдущей формы без окклюзии, которые были описаны выше, а также некоторые дополнительные характерные признаки стенозирующего атеросклероза:
хромота (сначала при ходьбе на длительные дистанции, а со временем и на короткие);- покраснение и похолодание стоп;
- отеки стоп;
- боль в икроножных мышцах, ягодицах, бедрах и пояснице усиливается (возникает даже ночью и в состоянии покоя);
- трофические язвы;
- гангрена.
Изменения при обследовании
Отличительной особенностью данного состояния является то, что сужение просвета сосудов будет больше, чем на 50%, а состояние стенки значительно хуже. Это видно на ангиографии, ультразвуковой допплерографии (кровоток замедлен сильнее, чем при нестенозирующем, или вообще прекращен), компьютерной томографии. При объективном обследовании отсутствие пульсации на основных артериях, отеки, язвы, гангрена.
Принципы лечения
Для оказание медикаментозной помощи пациента используются все вышеописанные консервативные методы, которые применимы для нестенозирующего атеросклероза.
Часто врачи прибегают к лечению больного хирургическими методами:
Баллонная дилатация.- Ангиопластика.
- Стентирование пораженных артерий (широко применяется при коронаросклерозе)
- Протезирование поврежденного участка сосуда. Используется синтетический материал.
- Шунтирование — создание искусственного канала, в обход участку артерии, который не функционирует.
- Тромбэндартерэктомия – удаление бляшки внутри сосуда.
- Ампутация (отсечение дистальной части конечности) в случае гангрены.
Прогноз на выздоровление
Как мы видим, прогноз на выздоровление не такой благоприятный, как хотелось бы, поскольку заболевание часто приводит к инвалидности. Если оперативное вмешательство провести вовремя, то можно сохранить конечность и её функцию, но восстановить её полностью не удастся.
Выводы
При несвоевременном лечении данная патология может иметь тяжелые проявления. Всем пациентам, находящимся в «зоне риска» (а это семейный анамнез, вредные привычки и прочие моменты), настоятельно рекомендуется провести коррекцию влияния отрицательных факторов с целью увеличения качества и длительности жизни.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.