Экстрасистолия на кардиограмме: что это, какие причины, этапы действий

Экстрасистолы на ЭКГ (электрокардиограмме) — досрочные противоестественные сокращения (по отношению к обычному, синусовому ритму) сердца. Подобные явления встречаются у людей любого возраста и далеко не всегда считаются признаком той или иной болезни. Преждевременные элементы сердцебиения бывают индикаторами сердечных заболеваний или других серьезных состояний. Они более распространены среди пожилых пациентов, у больных с высоким кровяным давлением или патологией сердца.

С чем связывают происхождение экстрасистол

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердцебиение контролирует синоатриальный узел (СА-пучок) зоной особых клеток, размещенных в правом предсердии.

Этот естественный кардиостимулятор создает электрические импульсы, которые вызывают нормальное сердцебиение. Из синусового узла они проходят через предсердие к желудочкам, заставляя их сжиматься, прокачивать кровь по телу.

Экстрасистолы возникают раньше, чем очередное сокращение при нормальном сердечном ритме на ЭКГ. Они прерывают правильный порядок работы органа. В результате дополнительные, несинхронные удары менее эффективны при транспорте крови по организму. Единичные вставочные экстрасистолы не влияют на способность сердечной мышцы к сокращению. Поэтому они не вызывают никаких симптомов, если не возникают часто.

Причины появления экстрасистол разные. Болезнь сердца либо рубцевание сердечной мышцы − источник ошибочного возникновения электрических импульсов. Определенные триггера делают клетки органа электрически неустойчивыми. Ниже представлены возможные причины экстрасистолии:

  • химические изменения, патологии электролитного и кислотно-основного равновесия крови в организме;
  • определенные лекарства, в том числе медицинские препараты от астмы;
  • алкоголь либо наркотические вещества;
  • значительный уровень адреналина в организме, что обусловлено кофеином, никотином, физическими упражнениями либо беспокойством;
  • повреждение сердечной мышцы из-за коронарной болезни, врожденных заболеваний сердца, высокого кровяного давления либо сердечной недостаточности.

Классификация

Электрическая активация сердца бывает вызвана импульсами, источник которых в разных частях органа. Выделяют такие типы экстрасистол:

1. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы − преждевременное сокращение, которое возникает в верхних камерах сердца (предсердиях). Бывают у здоровых людей (до 60% имеют, по крайней мере, одну за 24 часа).

2. Желудочковые (вставочные, в том числе) экстрасистолы происходят, когда эктопический импульс покидает нижние камеры сердца (правожелудочковый и левожелудочковый тип). Если нет хронической кардиопатологии, большинство из них безвредны. Тем не менее некоторые источники свидетельствуют о нарушении функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Это свойственно для больных, перенесших инфаркт миокарда, или со структурной патологией предсердно-желудочкового комплекса.

Симптомы и признаки

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.

Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • обмороки во время кашля.

Современные методы диагностики

Основные методы определения внеочередных сердечных сокращений − электрокардиография и мониторирование ЭКГ с помощью аппарата Холтера.

Экстрасистолия на ЭКГ

При стандартном тесте ЭКГ датчики прикрепляют к груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко распознаются на пленке, если их регистрируют во время процедуры. Основные признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ при расшифровке:

  1. Регистрируется один или несколько комплексов QRS с аномальной формой и атипичным положением. Несвоевременный комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистоле, расширен (выше 120 мс) и деформирован. Структура − информативна относительно очага возникновения экстрасистолии, особенно если он политопный.
  2. После экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза, которая занимает часть промежутка RR между патологическим комплексом и следующим нормальным Q.
Электрокардиографическая диагностика экстрасистолии

Фото 1

На фото 1 изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделен синим кругом). Полная компенсаторная пауза присутствует, поскольку расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.

Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка − как правосторонний блок ветвей пучка.

Суточное мониторирование по Холтеру

Преждевременные сокращения бывают не обнаружены за короткое время при выполнении стандартной ЭКГ. В таких случаях потребуется использование холтеровского монитора на протяжении 24 часов для захвата любых анормальных ритмов. Суточное мониторирование применяют для диагностики внеочередных сокращений миокарда и других нарушений сердечного ритма: фибрилляций предсердий, трепетания предсердий и желудочковых тахикардий.

Суточное мониторирование экстрасистол на ЭКГ

Фото 2

На фото 2 отображены множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником на записи), которые чередуются с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация более угрожающая, чем изолированные экстрасистолы желудочков (фото 1).

При проведении суточного мониторирования критерий весомых ЭКГ-признаков экстрасистол − больше 200 наджелудочковых внеочередных электроимпульсов.

Стоит ли бороться с экстрасистолами

Поскольку подобный сбой сердечного ритма − обычное явление для большого количества людей, которые не имеют органических поражений сердца, остается открытым вопрос: требуют ли внеочередные сокращения миокарда медицинского вмешательства?

Основные принципы лечения и профилактики осложнений

Решение о том, лечить ли экстрасистолию, зависит от сопутствующей патологии сердца и частоты возникновения дискомфортных симптомов. Факторы риска, условия и триггеры, которые увеличивают вероятность преждевременных сокращений, устраняют или компенсируют:

  • кофеин, табак и алкоголь;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • хронический стресс;
  • органические болезни сердечной мышцы, включая врожденные пороки сердца, заболевания коронарных артерий, сердечную недостаточность.

Если после обследований врач сделал заключение, что экстрасистолы вызваны проблемами других систем органов (не кардиоваскулярной), то пациент лечит причины-провокаторы нарушения ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол возрастает с их численностью. Чем больше неправильных сокращений, тем вероятнее развитие серьезных последствий аритмии.

Клиническое значение экстрасистол зависит от контекста, в котором они происходят:

  • у молодых пациентов без структурной болезни сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной кардиосмертности;
  • у больных старшего возраста, особенно с ишемической болезнью, крайне высок риск мгновенной асистолии (остановки сердечной деятельности) при продолжительной желудочковой аритмии;
  • люди после инфаркта миокарда избегают предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая блокирует исходящий из синоатриального узла импульс.

Как часто посещать кардиолога при внеочередных сокращениях сердца

Человеку с нормальным количеством экстрасистол показано наблюдение у врача с регулярным обследованием дважды в год, чтобы вовремя выявить структурные изменения или ухудшения функционального состояния сердца. Если больной стоит на учете у кардиолога с хронической патологией миокарда, которая связана с ишемией, гипертонической болезнью – ему предписана консультация при малейшем негативном изменении состояния. В случае благоприятного течения аритмии, подобный пациент посещает доктора раз в три месяца.

Выводы

Экстрасистолы часто выявляют во время записи кардиограммы. Когда внеочередные сокращения изолированы, они имеют незначительную клиническую важность, их обнаруживают у здоровых людей. Частые экстрасистолы связаны с повышенным риском развития опасных сердечных эпизодов и осложнений у пациентов.

Стратегии самопомощи, которые помогут предотвратить экстрасистолы:

  1. Отслеживайте триггеры. Это выявит вещества или действия, которые провоцируют преждевременные сокращения.
  2. Измените образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики − провокаторы преждевременных сокращений желудочков.
  3. Справляйтесь со стрессом. Тревога вызывает аномальные сердечные сокращения. Если вы считаете, что переживания ухудшают состояние, поговорите с врачом о назначении седативных препаратов.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Автор статьи
Рандин Александр Анатолиевич
Врач общетерапевтического профиля

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД