Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда вследствие нарушения поступления артериальной крови), причина которой − атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).
Содержание статьи
ЭКГ-критерии стенокардии
Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно ее увидеть.
Основной способ диагностики этого расстройства − электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.
| Вид | ЭКГ-признаки стенокардии |
|---|---|
| Стабильная стенокардия напряжения | Депрессия ST больше 1 мм, реже его подъем в отведении от стенки левого желудочка в соответствующей зоне и снижение в реципрокных отведениях. Отрицательный или положительный и высокий Т. |
| Нестабильная | Поскольку этот вид относится к острому коронарному синдрому, изменения будут таковы: депрессия ST более 1 мм в двух или больше отведениях и отрицательный Т, по форме напоминающий равнобедренный треугольник. Возможно возникновение кратковременных эпизодов блокад ножек пучка Гиса. |
| Вазоспастическая | Подъем ST с переходом на высокий Т. Иногда расширение QRS, увеличение R, Q похож на патологический. Появление предсердно-желудочковых блокад и фибрилляции предсердий. Длятся изменения не больше 5-20 минут. |
Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ
Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).
При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.
Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.
Велоэргометрия (ВЭМ)
Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
- частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
- расслаивающая аневризма аорты;
- дыхательная недостаточность;
- острый тромбофлебит;
- тромбоэмболия;
- острые инфекционные заболевания.
Подготовка к пробе:
- проводят через два часа после еды;
- за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
- бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
- при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
- прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.
Описание методики ВЭМ:
- обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
- выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
- применяют ступенчатую прерывистую методику;
- начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.
Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:
- изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
- увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
- возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.
Пример фото ВЭМ пробы
Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности
Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.
Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности
Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.
Стресс-эхокардиография
Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.
Выводы
Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики. Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма). Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.