Роль МРТ в диагностике заболеваний сердца

Томография является одним из наиболее информативных методов диагностики, позволяющих определить характер структуры любой ткани и органа, основываясь на физической способности атома менять положение в условиях поля. Процедура МРТ сердца изначально не нуждается во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь. При этом изображение имеет высокую разрешительную способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения.

Физические основы метода

Основной принцип работы МРТ аппарата – это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.

Аппарат: МРТОрганизм человека состоит из атомов, заряженными частицами которых выступают нейтроны и протоны. Электрически частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра (данный процесс называется «спин»), тем самым генерируя внутреннее магнитное поле. Внутреннее магнитное поле атома может взаимодействовать с внешним магнитным полем. Вследствие данного взаимодействия, протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс с частотой, приближенной к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.

Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют свое положение и выстраиваются аналогично внешнему полю, что обозначают термином «релаксация». Существует два времени ре­лаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер (плотность спинов) и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка.

Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух), всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности, вода могут представляться как светлыми, так и темными, зависимо от периода (Т1 или Т2).

Дополнительные диагностические возможности исследования

Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, тем самым позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.

Существуют специфические МР-исследования (магнито-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы, а именно:

  • МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет продемонстрировать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах;
  • МР-спектроскопия - основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Данный спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) – ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда;
  • фазово-скоростное картирование – резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Фазово-скоростное картирование позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие де­фектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.

С какой целью выполняют магнито-резонансную томографию сердца и какова ее информативность?

Основное показание к проведению данного исследования – это потребность в детальной визуализации органов кровообращения при сомнительном, неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.

3D изображение МРТ сердца

Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод может оценить функцию клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных арте­рий и вен, а также оценить перфузию миокарда.

Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:

  • аневризма и псевдоаневризма желудочка;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • миокардит;
  • кардиальный фиброз;
  • аритмогенная дисплазия миокарда;
  • гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
  • ремоделирование сердца;
  • Амилоидоз;
  • Саркоидоз;
  • болезнь Шагаса;
  • опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

От чего зависит информативность метода?

Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.

Открытый (низкопольный) томограф может быть рекомендован для людей с клаустрофобией или другими факторами, осложняющими проведение исследования. Мощность такого аппарата обычно составляет от 0.23 до 0.5 Тесла. Делают ли МРТ сердца при столь низкой мощности – это вопрос рациональности, ведь качество изображений получается недостаточным.

Высокопольные установки имеют мощность в 1-1,5-3 Тесла, что обеспечивает более тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.

В каких случаях пациенту запрещено выполнение томографии?

Противопоказания к проведению МРТ сердца

Главное противопоказание к исследованию – это вероятность спровоцировать угрожающую жизни пациента ситуацию. Абсолютные противопоказания:

  • наличие кардиостимулятора;
  • установленные инсулиновые насосы;
  • имплантаты среднего уха;
  • наличие искусственных клапанов сердца;
  • металлические скобы - особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения;

Относительные противопоказания:

  • стенты в венечных артериях;
  • искусственные клапаны в сердце;
  • некоторые модели кавафильтров;
  • протезированные суставы;
  • металлические скобки, осколки;
  • зубные протезы или металлические зубы;
  • необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
  • психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
  • первый триместр беременности – точных данных о вреде манипуляции не описано, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках беременности.

Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, то добавляются следующие противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
  • тяжелая степень почечной недостаточности
  • беременность на любом сроке
  • гемолитическая анемия

Выводы

Несмотря на высокую стоимость, томография сердца нашла широкое применение в современной медицине. Метод является наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, а также магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии

С этим читают

Отзывы и комментарии