Что может показать МРТ сердца

Физические основы метода

Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.

Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.

Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют положение и выстраиваются в порядке, аналогичном внешнему полю. Это обозначают термином «релаксация». Существует два времени релаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка.

Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).

Дополнительные возможности исследования

Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.

Существуют специфические МР-исследования (магнитно-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы.

• МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет просматривать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах.
• МР-спектроскопия — основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) — ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда.
• Фазово-скоростное картирование — резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Оно позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.

Показания

Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.

Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод даёт возможность оценить работу клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных артерий и вен, оценить перфузию миокарда.

Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:

• аневризма и псевдоаневризма желудочка;
• дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• миокардит;
• кардиальный фиброз;
• аритмогенная дисплазия миокарда;
• гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
• ремоделирование сердца;
• амилоидоз;
• саркоидоз;
• болезнь Шагаса;
• опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

Информативность

Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.

Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.

Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.

В каких случаях пациенту запрещено выполнение томографии?

Главная опасность исследования — вероятность спровоцировать ситуацию, угрожающую жизни пациента . Абсолютные противопоказания:

• наличие кардиостимулятора;
• установленные инсулиновые насосы;
• имплантаты среднего уха;
• наличие искусственных клапанов сердца;
• металлические скобы — особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения.

Относительные противопоказания:

• стенты в венечных артериях;
• искусственные клапаны в сердце;
• некоторые модели кавафильтров;
• протезированные суставы;
• металлические скобки, осколки;
• зубные протезы или металлические зубы;
• необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
• психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
• первый триместр беременности — точных данных о вреде манипуляции нет, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках.

Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, добавляются следующие противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
• тяжелая степень почечной недостаточности;
• беременность на любом сроке;
• гемолитическая анемия.

Выводы

Несмотря на высокую стоимость, томография сердца имеет широкое применение в современной медицине. Метод признан наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии.