Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца, определения состояния сердечной мышцы и функциональных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.
Этот метод безопасен и эффективен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда нужно оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем мышечной ткани сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменима.
Содержание статьи
Принцип работы метода сцинтиграфии
Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).
Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.
Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.
На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.
Показания
Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.
- Диагностирование ИБС:
- стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
- оценка нарушения кровообращения в миокарде;
- оценка риска осложнений;
- оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
- Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
- Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.
Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта
Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:
- определения причины боли в груди неясного происхождения;
- пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).
Техника проведения процедуры
Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.
Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.
Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.
Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:
- СМ в покое — однодневная процедура;
- СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.
Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.
Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.
Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.
Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.
Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.
Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.
Противопоказания к выполнению
Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).
Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.
Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.
Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.
Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.