Особенности применения сцинтиграфии миокарда

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца, определения состояния сердечной мышцы и функциональных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Этот метод безопасен и эффективен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда нужно оценить риск развития инфаркта и определить какой объем мышечной ткани сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменима.

Принцип сцинтиграфии в диагностике заболеваний

Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.

Лечащий врач вместе с пациентом принимает решение и взвешивает риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием и не взаимодействуют с другими медикаментами, не вызывая аллергических реакций.

На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования остается одной и той же во всех выше перечисленных вариантах, меняется только технология визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируют, но остаются невысоки.Проведение позитронно-эмиссионной томографии

Показания для проведения сцинтиграфии миокарда

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в таких случаях:

  • диагностирование ИБС:
    • стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
    • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
    • оценка риска осложнений;
    • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса)
  • Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
  • Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.Как выглядит сцинтиграфия миокарда при инфаркте

Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:

  • определения причины боли в груди неясного происхождения;
  • пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса, или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).

Техника проведения процедуры

Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, а система обрабатывает информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под разными углами, компьютер может создать 3Д модель сердца.

Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая — темными.Процедура проведения сцинтиграфии в кабинете врача

Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40-60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию полученных результатов.

Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:

  1. СМ в покое – однодневная процедура;
  2. СМ с нагрузкой – требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.

Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, необходима консультация лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приводит к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.

Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т.е. продуктов с кофеином.

Проведение сцинтиграфии с нагрузкойСцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные про состояние сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.

Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, это значит, что кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется “перфузионный дефект” (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта миокарда с образованием рубцовой ткани.

Противопоказания к выполнению

Следует обратить внимание на то, что сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).

Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, остром воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.

Выводы

Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой, безопасной и необременительной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.

Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.

С этим читают

Отзывы и комментарии