Шумы в сердце при аускультации ребенка

В первые 48 часов после рождения малыша врач неонатолог осматривает ребенка, проводит аускультацию легких и клапанов. У некоторых детей обнаруживаются шумы, которые в большинстве случаев являются функциональными, то есть не спровоцированными серьезным органическим поражением клапанного аппарата или врожденными пороками. Однако в некоторых случаях, шумы в сердце у новорожденного являются патологическими, и свидетельствуют о врожденном заболевании.

У детей старшего возраста завихрения могут появиться после перенесенной болезни. Современные методы обследования позволяют выявить причину кардиальных шумов с первого дня жизни ребенка. Для этого врач кардиолог или педиатр проводит полное диагностическое обследование, и в случае выявления патологического шума, назначает необходимое лечение.

Что такое сердечный шум и каким он может быть?

Благодаря работе сердечно-сосудистой системы, ткани и органы получают необходимые питательные вещества и кислород. После рождения в организме ребенка происходит значимая перестройка кровообращения в легочных сосудах, сменяется доминанта правого желудочка на левый, наблюдается физиологическое закрытие артериального протока, повышается давление в легочном стволе для облегчения работы левого желудочка. Такие изменения могут обуславливать кардиальные шумы.

Во время обследования доктор проводит аускультацию при помощи фонендоскопа, поочередно прослушивая клапаны сердца:

  • митральный;
  • аортальный;
  • клапан легочной артерии;
  • трехстворчатый клапан.

Метод аускультации позволяет оценить частоту и ритмичность тонов, их мелодичность и тембр.

Причины возникновения дополнительных звуков в сердце

Причины возникновения дополнительных звуков в сердцеНаиболее частые причины шумов в сердце у ребенка связаны с нарушением тока крови и возникновением завихрений в надклапанном отделе аорты, легочном стволе или полостях сердца. Причиной такого нарушения гемодинамики является дефект клапанного аппарата или перегородки, сосудистая аневризма, снижение вязкости крови на фоне анемии, а также:

  • если ребенок недоношенный, причиной шума может быть недостаточно сформированное сердце, неполное закрытие аортального протока после рождения;
  • если в первые 3 суток после рождения выслушивается мягкий систолический шум, это может свидетельствовать об анатомической обструкции выходов желудочков, что требует ежедневного наблюдения в динамике;
  • смешанный систолодиастолический шум чаще возникает при неполном заращении аортального протока, который должен закрыться после перестройки с фетального кровотока, после рождения;
  • наиболее часто причиной шума в сердце у новорожденного является открытый аортальный проток (завихрения негромкие, дующие, больше слышны между 2 и 1 тоном сердца);
  • выслушивание шумов у ребенка во время систолы становится удобным на 3-4 сутки при кардиомиопатии и нарушении переходного кровообращения, образовании патологического шунта из правых отделов сердца влево, и наоборот.
  • главный признак патологи органов сердечно-сосудистой системы и врожденных клапанных пороков - нарушение гемодинамики, цианоз (посинение кожных покровов), артериальная гипоксемия и снижение сатурации (насыщения кислородом крови) менее 75%.
  • у детей старшего возраста причиной шумов может быть перенесенная болезнь, простуда, ангина или ОРВИ. В результате чего воспалительный процесс и бактериальная культура провоцируют поражение клапанов сердца, эндокардит (воспаление эндокарда).
  • Почему у детей возникают шумы в сердцеесли ребенок старше 5 лет и при аускультации слышен шум, - нередко причиной является аномалия левого желудочка, добавочная хорда, обнаружить которую можно только на УЗИ сердца. При отсутствии нарушения гемодинамики, лечение не требуется.

В отличие от патологического шума, функциональный всегда слышен во время систолы, и имеет меньшую интенсивность. У новорожденных аускультативно определяется большее распространение завихрений за пределы границ сердца. Если у ребенка не учащенное сердцебиение, нет цианоза и признаков сердечной недостаточности, то такой шум не представляет опасность, но требует наблюдения. Достаточно иметь оценку функциональных шумов в динамике времени, учет данных кардиограммы, УЗИ сердца.

Рациональные действия родителей при наличии сердечного шума у ребенка

Основа профилактики заболеваний сердца у детей - соблюдение регулярных медицинских осмотров у неонатолога и педиатра по графику.

  1. Как выявить шумы в сердце у ребенкаПервичное обследование проводится врачом неонатологом в родильном доме, когда при помощи аускультации оценивается сердечная деятельность.
  2. Скрининг для диагностики врожденных пороков сердца проводится, если имеются шумы в сердце.
  3. На основании данных сатурации и УЗИ сердца, врач подтверждает или снимает диагноз.
  4. После выписки из роддома ребенка до месяца на дому курирует врач общей практики. В норме после третьей-четвертой недели закрывается венозный проток и начинает полноценно функционировать кровеносная система. Врачебный осмотр позволяет выявить малейшее отклонение от нормы, диагностируя наличие шумов у новорожденных.
  5. Особо важен грудной возраст ребенка (младенец до 1 года), когда завершается полная перестройка кровообращения, и доктор может сделать вывод о природе шума.
  6. Синюшность кожи - основной симптом нарушения гемодинамики. В комплексе с выраженной слабостью, головокружением и низким гемоглобином, они являются показаниями для обследования.
  7. Помимо аускультации, все дети с признаками шумов в сердце должны быть направлены на фонокардиографию, эхокардиографию, УЗИ сердца и магистральных сосудов.
  8. Отказ от обследования и лечения ребенка с шумами в сердце может привести к серьезным нарушениям гемодинамики, развитием сердечной недостаточности. Не допустить развитие патологии сердца можно только соблюдая регулярность осмотров у детского врача.

Выводы

Большинство шумов в сердце являются функциональными, но без должной детализации жалоб и наблюдения определить природу нарушения кровотока невозможно. Обследованием и терапией новорожденных детей сроком до 28 дней занимаются врачи неонатологи и кардиологи, в последующем- педиатры.

С этим читают

Отзывы и комментарии