Диагностическая ценность шумов сердца у взрослых

Слово «шум» имеет значение чего-то мешающего и ненужного. Так и есть. В норме у здорового человека при сердцебиении можно выслушать только два тона, а дополнительные звуковые феномены часто свидетельствует о наличии заболевания. Их принято называть сердечными шумами.

Основным методом диагностики, в данном случае, является аускультация. Именно она определяет дальнейший план обследования и лечения. С помощью данного метода врач может определить фазу сокращения сердечной мышцы, в которую прослушивается шум, его силу, форму и место наилучшего выслушивания, а также связь с дыханием и нагрузкой. Важность данного метода особенно велика, когда нет возможности использовать другие меры детализации жалоб. Тогда постановка диагноза осуществляется только на основе данных аускультации.

Классификация шумов у взрослых и основные причины их возникновения

По причине образования:

  • функциональные – могут появляться при анемии, высокой температуре, беременности, заболеваниях щитовидной железы;
  • акцыдентальные(безвредные);
  • органические – последствия анатомических изменений клапанов и перегородок.

По характеру локализации:Врач прослушивает сердечные шумы

  • интракардиальные;
  • экстракардиальные;
  • сосудистые.

Внесердечные (экстракардиальные):

Органические:

  • плеврокардиальный – обусловлен наличием спаек между перикардом и плеврой;
  • шум трения перикарда – наблюдается при наличии перикардиального выпота, а также при сухом перикардите.

Функциональные:

  • кардиопульмональный («систолическое дыхание») – возникает, когда во время систолы расправляются участки легочной ткани, прежде сжатые сердечной мышцей.

Функциональные также подразделяют на:

  • хордальные;
  • мышечные;
  • клапанные .

По отношению к фазе сердечного цикла:

  • систолические (часто встречаются при инфаркте миокарда, недостаточности митрального клапана);
  • диастолические (при ревматизме).

По интенсивности:

  • 1/6: можно выслушать при максимальной концентрации внимания;
  • 2/6: шум негромкий, но достаточно звучный, чтобы его можно было уловить сразу же;
  • 3/6: громкий и различимый;
  • 4/6: громкий и сопровождается дрожанием при пальпации;
  • 5/6: слышен при прикладывании края фонендоскопа;
  • 6/6: выслушивается, когда мембрана фонендоскопа только приближается к месту аускультации.

Дальнейший путь пациента с диагностированными шумами при аускультации

Терапевт, услышав шумы в сердце у взрослого человека, предварительно может предположить диагноз, но обязательно направляет такого пациента на консультацию к кардиологу. После проведения осмотра, в зависимости от каждого конкретного случая и услышанных особенностей во время аускультации, врач назначает дополнительные методы обследования для верификации диагноза. Среди них обязательно должна быть кардиограмма, так как это обследование проводится для всех больных с сердечной патологией, ну а «золотым стандартом» в мониторинге таких пациентов остается УЗИ сердца.

Также могут назначаться:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ревматологические пробы;
  • анализ гормонов щитовидной железы;
  • фонокардиография;
  • рентген ОГК;
  • катетеризация сердца.

Лечение

Получив результаты дополнительных методов обследования, врач проводит дифференциальный диагноз и назначает лечение.Прием лекарственных препаратов назначается только врачом

В первую очередь выполняется устранения состояния, которое привело к появлению звуковых дефектов, так как причины шумов в сердце у взрослого могут быть самыми разнообразными.

Так, в случае наличия анемии, назначают препараты железа. По мере восстановления уровня гемоглобина будет уменьшаться и сила шума.

При нарушениях эндокринной системы нужна консультация эндокринолога. С помощью коррекции состояния и назначения медикаментозной терапии, хирургического вмешательства (как в случае определения наличия феохромацитомы) будет устраняться шум, вызван диагностированной патологией.

При беременности, если конечно она не сопровождается осложнениями, шумы пройдут сразу же после родов.

Существует также вариант определения систолического шума при незначительных аномалиях сердечной мышцы. Так как клинически они не проявляются и не мешают жизни пациента, лечение в подобных случаях не проводиться. У данной категории пациентов необходимы консультация кардиолога и УЗИ сердца с кратностью минимум раз в год.

Когда мы имеем дело с органическим поражением сердца, промедление с началом лечения недопустимо.

Препаратами, назначаемыми для лечения пациентов с отклонениями при аускультации, являются:

  1. Антикоагулянты. Механизм их действия направлен на уменьшение вязкости крови и препятствование образования тромбов (Дикумарин, Варфарин, Гепарин).
  2. Мочегонные лекарства способствуют выведению жидкости из организма, уменьшают отёчность и нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон, Гидрохлортиазид).
  3. Бета-блокаторы сокращают число сердечных сокращений( Анаприлин, Биспопролол).
  4. Статины снижают уровень холестерина в крови, что способствует улучшению циркуляции крови по сосудах ( Аторвастатин, Ловастатин).

Варианты оперативных вмешательств:

  1. Баллонная вальвулопластика. Суть операции заключается в возобновлении нормального диаметра клапана. Катетер с небольшим баллоном вводится в сердце через доступ в бедренной артерии. Баллонная вальвулопластика сердцаЕго положение регулируется рентгеновским аппаратом. По достижении проблемного участка врач надувает баллон и клапан расправляется. После этого систему сдувают и катетер вынимается. Контролируют успешность операции с помощью рентгеноскопического оборудования.
  2. Аннулопластика. Вмешательство относится к клапаносохраняющим. Его целью является создание дополнительной поддержки для фиброзного клапанного кольца с помощью специальных имплантируемых элементов.
  3. Комиссуротомия. Хирургическая манипуляция, которая заключается в разделении спаек клапана. Показанием для её проведения является стеноз клапана.
  4. Замена клапанов. Эта операция имеет место, когда хирург не может восстановить поврежденный клапан более щадящими методами. В ходе интервенции изношенный клапан меняют на механический или биологический имплант.

Выводы

Наличие шумов в сердце всегда вызывает у врача настороженность и опасения. С помощью их детекции можно своевременно диагностировать серьезное заболевание и начать лечение. Иногда эти же шумы обусловлены функциональными изменениями, вследствие чего нужно всего лишь придерживаться здорового образа жизни и соблюдать следующие правила:

  • следить за уровнем холестерина;
  • контролировать уровень железа в крови;
  • придерживаться принципов рационального питания;
  • выполнять регулярные физические упражнения (при отсутствии противопоказаний).

С этим читают

Отзывы и комментарии