Аспирин при беременности: можно ли принимать?

Эффекты аспирина

Ацетилсалициловая кислота является действующим веществом Аспирина и относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов, которую широко используют при различных заболеваниях (инфаркте миокарда, ИБС, нестабильной стенокардии, склонности к тромбозу, инсультах) благодаря способности предотвращать образование сгустков. Также препарат применяют в качестве симптоматической терапии болевого синдрома различного генеза и замедления воспалительной реакции.

Эффекты от приема Аспирина:

• Анальгезирующий;
• Противовоспалительный;
• Жаропонижающий;
• Антиагрегационный (разжижение крови).

Вышеописанные эффекты обеспечиваются благодаря необоротной инактивации циклооксигеназы (ЦОГ), вследствие чего снижается гиперемия, экссудация, отек, проницаемость микроциркуляторного русла и повышается фибринолитическая активность плазмы.

Вероятность возникновения осложнений и побочных эффектов прямо пропорционально зависит от дозы Аспирина и длительности его применения.

 

Можно ли использовать АСК при беременности?

Во время проведения доклинических испытаний было обнаружено, что салицилаты имеют тератогенный эффект (патология эмбрионального развития с формированием врожденных дефектов).

Применения высоких доз АСК (более 150 мг/сутки) во время беременности постоянно или с перерывами противопоказано.

Ацетилсалициловая кислота при беременности в дозе 40-75 мг/сутки показана пациенткам с:

• системной красной волчанкой;
• варикозным расширением вен нижних конечностей;
• риском гестационной артериальной гипертензии;
• преклампсией;
• антифосфолипидным синдромом.

Терапия Аспирином в дозе 40-75 мг/сутки у беременных с вышеописанными состояниями начиная с 12 недели гестации предохраняла их от преждевременных родов, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития плода.

АСК блокирует образование в организме простагландинов (биологически активных веществ, которые влияют на сократимость гладкой мускулатуры и репродуктивную систему). Нехватка этих субстанций приводит к нарушению имплантации плодного яйца, рассасывания желточного мешка, анемии, кровотечениям в послеродовом периоде, перенашиванию беременности. В связи с недостаточностью простагландинов происходит разрыва фолликула и выхода яйцеклетки в маточную трубу.

Но применение низких доз Аспирина (75-100 мг/сутки) во время процедуры ЭКО не приводит к критическому снижению простагландинов. Наоборот, уровень имплантации повышался за счет улучшения кровотока в яичниках и матке.

Так же у беременных возрастает вероятность развития побочных явлений:

• удлинение времени кровотечения;
• головокружение;
• шум в ушах;
• гипервентиляция;
• мигрени.

Последствия пренатального влияния больших доз Аспирина:

• Врожденные пороки;
• Повышение уровня перинатальной смертности, в основном за счет мертворожденности;
• Задержка внутриутробного развития плода;
• Врожденная салицилатная интоксикация;
• Снижение способности связывания глобулинов;
• Нарушение свертывающей системы крови новорожденных;
• Функциональные нарушения сосудистой системы легких.

Биотрансформация лекарства происходит в печени при участии глюкуронилтрансферазы и выводится из организма через почки. Следовательно, метаболизм препарата ограничен активностью ферментов. В период беременности вышеуказанные органы имеют повышенную нагрузку, связанную с очисткой крови от продуктов жизнедеятельности плода. Период полувыведения препарата может возрастать до 30 часов, вследствие чего увеличивается риск передозировки.

 

Последствия применения на разных сроках

Наибольшую опасность представляет назначение Аспирина в I триместре беременности. До 12 недели гестации даже минимальные дозы АСК применять запрещено.

Возможные последствия:

1. Развитие внематочной беременности;
2. Отслоение плодного яйца;
3. Самопроизвольный аборт на раннем сроке;
4. Формирование врожденных дефектов:
   • Лицевого черепа (волчья пасть, заячья губа);
   • Нервной трубки (spina bifida – расщепление позвоночника);
   • Сердца (дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло). Развивается при употреблении Аспирина с 5 дня последней менструации до 9 недели беременности;
   • Нарушения формирования репродуктивной и мочевой систем (гипоспадия у мальчиков);
   • Деформации ребер и конечностей;
   • Полидактилия;
   • Диафрагмальная грыжа;
   • Анофтальмия.

Во II триместре использование Аспирина в дозировке 40-80 мг/сутки у пациенток с прямыми показаниями имеет наименьшее воздействие на формирование плода и течение беременности. Но все же назначение препаратов с ацетилсалициловой кислотой в первые триместры беременности не рекомендовано без четкой клинической необходимости.

Применение Аспирина с целью обезболивания или снижения температуры в этот период чревато:

1. Задержкой развития плода;
2. Преждевременного отслоения плаценты;
3. Анемию;

Если беременная все же принимает лекарство в I и II триместрах, доза препарата должна быть минимальной, а курс лечения — максимально сокращен

В III триместре использование Аспирина может вызвать ряд осложнений:

1. Со стороны матери:
   • Послеродовое кровотечение;
   • Перенашивание беременности;
   • Затяжные роды, слабость родовой деятельности;
   • Осложнения в родах (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум экстракция плода);
2. Со стороны плода:
   • Преждевременное закрытие артериального протока, легочная гипертензия;
   • Врожденная интоксикация салицилатами с поражением почек и развитием недостаточности;
   • Рождение с низкой массой;
   • Синдром отмены (возбуждение, монотонный крик, рефлекторная раздражительность, гипертонус);
   • Геморрагические осложнения:
     • Тромбоцитопеническая пурпура;
     • Петехии;
     • Гематурия;
     • Кефалогематома;
     • Субконъюнктивальные кровоизлияния;
     • Внутричерепное кровотечение

Так же наблюдается неблагоприятное влияние полной дозы Аспирина (300 мг и выше) в первом триместре беременности на уровень IQ детей и их способность к обучению. Физическое развитие при этом не страдает.

Аспирин проникает в грудное молоко и может вызывать снижение активности тромбоцитов у ребенка. В период лактации применять АСК не рекомендовано.

Женщины в период планирования беременности не должны принимать никаких препаратов из группы НПВС, включая Аспирин. Так как он блокирует имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и повышает риск спонтанного аборта.

Выводы

Учитывая все вышеописанные риски применять беременным Ацетилсалициловую кислоту для устранения болей различной этиологии или симптоматического лечения простудных заболеваний категорически запрещено.

Ацетилсалициловую кислоту так же содержат: Аскофен, Цитрамон, Копацил, Фармадол, Упсарин-Упса и множество других торговых названий.

Но если гинеколог назначил препарат в низких дозах при осложненной беременности, самостоятельно отказываться от его использования не стоит. В этом случае ожидаемый положительный эффект превышает риски.