Инструкция по применению Кардиомагнила: показания и аналоги

Инструкция по применению

Кардиомагнил – комбинированный препарат в состав которого входит ацетилсалициловая кислота и магния гидроксид.

Данная комбинация создана с целью защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта от ульцерогенного воздействия АСК и снижения частоты диспептических расстройств. Гидроксид магния – невсасываемый антацид, который адсорбирует на себя соляную кислоту, снижает ее протеолитическую активность и, обволакивая слизистую, защищает желудок от «агрессии» аспирина. Также гидроокись магния способна повышать концентрацию NO в стенках желудка, которая является мощным вазодилататором (расширяет сосуды), за счет чего усиливается микроциркуляция и стимулируются регенеративные процессы эпителиальной выстилки желудка.

При повреждении эндотелия сосудистой стенки атеросклеротическим процессом происходит нарушение реологических свойств крови, формирование тромба и опасное сужение просвета сосуда или его окклюзия.

В процессе образования кровяного сгустка тромбоцит проходит несколько стадий:

• Активации – контакт тромбоцита с оголенным коллагеном сосудистой стенки, тромбоксаном А2 и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты;
• Секреции (высвобождение биологически активных веществ);
• Агрегации – склеивание тромбоцитов между собой и образование циркулирующих конгломератов в плазме крови;
• Адгезии – приклеивание тромба к поврежденному участку сосуда.

Следовательно, активация тромбоцитов является ключевым звеном в развитии сердечно-сосудистых осложнений.

Механизм антиагрегантного действия АСК (разжижения крови) состоит в способности селективно (избирательно) и необратимо модифицировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ).

Эта составляющая клеточной мембраны отвечает за синтез простадиноидов (в т.ч. тромбоксана). ЦОГ катализируют реакцию превращения арахидоновой кислоты в простагландин Н2 (предшественник простациклина и тромбоксана А2).

Тромбоксан А2 вызывает ряд эффектов:

• сужение сосудов;
• агрегацию (склеивание) тромбоцитов;
• повышение артериального давления;
• нарушения коагуляции (свертывания крови).

Ацетилсалициловая кислота блокирует синтез тромбоксана А2 на весь период жизни пластинчатой кровяной клетки (7-10 дней).

Дополнительные механизмы действия АСК:

1. Высвобождает активаторы плазминогена (разрыхлитель волокон фибрина – каркаса кровяного сгустка), активируя процесс фибринолиза (лизиса тромба).
2. Уменьшает выработку фибрина путем снижения активности тромбина и фибриногена.
3. Блокирует синтез простациклинов снижая агрегационную способность тромбоцита.

Кардиомагнил при употреблении внутрь быстро абсорбируется в желудке, биодоступность достигает 70%. На скорость всасывания влияет кислотность желудочного сока, при снижении концентрации соляной кислоты скорость абсорбции возрастает (так же это происходит у пациентов, которые принимают сорбенты или антациды).

Максимальной концентрации в крови АСК достигает через 1-2 часа. Препарат имеет высокую степень связывания с белками плазмы крови (80-90%), что обеспечивает быстрое распределение активного вещества по всем тканям и биологическим жидкостям организма, проникает в грудное молоко и через плаценту.

Метаболизм АСК происходит в печени с образованием салициловой кислоты (через 20 минут после приема таблетки). Поэтому скорость выведения ее из организма возрастет пропорционально принятой дозе. Для Кардиомагнила она составляет 2-4 часа. Небольшая доля вещества в неизмененной форме элиминируется почками (объем выведения ее зависит от кислотности мочи – чем ниже рН, тем меньший процент).

Показания: от чего помогает средство и зачем его пить?

Кардиомагнил имеет малую дозировку ацетилсалициловой кислоты и не предназначен для употребления с целью снятия болевого синдрома или лихорадки.

Показания к применению Кардиомагнила:

1. Ишемическая болезнь сердца;
2. Острый коронарный синдром:
   1. Нестабильная стенокардия;
   2. Инфаркт миокарда;
3. Вторичная профилактика тромбообразованя;
4. Первичное предотвращение тромбозов и сердечно-сосудистых катастроф у пациентов старше 50 лет, с дополнительными факторами риска:
   1. Артериальная гипертензия;
   2. Гиперхолестериемия, атеросклероз;
   3. Сахарный диабет II типа;
   4. Ожирение, метаболический синдром;
   5. Отягощенный семейный анамнез относительно кардиоваскулярных катастроф.

Так же препарат показан для:

• снижения риска транзиторных ишемических атак и инсульта;
• профилактика тромбозов и эмболий после оперативного вмешательства на сосудах (чрезкожная ангиопластика, стентирование, эндартеректомия, аортокоронарное или артериовенозное шунтирование);
• предупреждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и эмболии легочных артерий вследствие длительной иммобилизации (после хирургических вмешательств).

Состав и форма выпуска

В составе Кардиомагнила представлено два действующих вещества: ацетилсалициловая кислота и гидроокись магния.

Препарат выпускается в виде таблеток белого цвета, покрытых пленкой в дозировке 75мг (имеют форму сердца) и 150 мг (овальные с чертой посредине, что разрешает делить ее пополам) в упаковке по 30 или 100 таблеток.

Как и когда принимать?

Таблетку можно принимать целиком, разжёвывать или растворять в воде для ускорения действия АСК. При необходимости ее можно запивать. Оптимальное время для использования – перед сном.

Дозы Кардиомагнила при различных состояниях:

1. ИБС, предотвращение повторного тромбоза – период насыщения – 150мг/сутки, поддерживающая доза 75 мг.
2. ОКС (острый коронарный синдром) – как можно быстрей после начала ангинозного приступа разжевать 150-450 мг за один прием;
3. Профилактика вторичного тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде 150 мг/сутки;
4. Для пациентов из группы риска или обремененным анамнезом рекомендовано принимать по 75 мг/сутки. (При распространенном атеросклерозе терапию Кардиомагнилом комбинируют с приемом статинов на постоянной основе).

Снижает ли препарат давление?

Кардиомагнил не способен непосредственно снижать артериальное давление и не используется в этих целях. Препарат может опосредовано улучшить течение артериальной гипертензии и снизить риск возникновения осложнений за счет своего влияния на реологические показатели и оптимизации кровообращения во внутренних органах, что снижает хроническую гипоксию тканей и оксидантный стресс.

Назначение Кардиомагнила пациентам с артериальной гипертензией мотивировано профилактикой развития жизнеугрожающих осложнений.

Как долго употреблять Кардиомагнил и с какого возраста?

Фактически применение Кардиомагнила для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является пожизненным, поскольку с возрастом риск развития тромботических осложнений только увеличивается.

Пациентам группы риска (болеющих сахарным диабетом, гипертонией, ожирением, метаболическим синдромом, атеросклерозом и с проблемной семейной историей относительно инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет) первичную профилактику кардиваскулярной патологии рекомендовано начинать после 50 лет.

Лечение Кардиомагнилом пациентов с варикозной болезнью, тромбофлебитом или в послеоперационном периоде назначается до клинической ремиссии или стабилизации лабораторных показателей гемостаза.

У беременных с поздними гестозами длительность терапии определяется индивидуально. Существует только 2 общих принципа:

1. Начинать прием АСК не ранее 12 недели беременности (минимальный риск последствий приема салицилатов для плода);
2. Последняя доза должна быть использована за 2 недели до предполагаемых родов.

Побочные эффекты и противопоказания

Противопоказания к терапии Кардиомагнилом:

• Повышенная чувствительность, непереносимость или аллергия на салицилаты или другие компоненты препарата;
• Аспириновая астма;
• Язва желудка в период обострения, эрозивный гастрит;
• Геморрагические диатезы, нарушения свертывания крови;
• Печеночная или почечная недостаточность тяжелой степени;
• Хроническая сердечная недостаточность III-IV класса;
• С осторожностью использовать у пациентов с подагрой и неконтролируемой бронхиальной астмой;
• ОРВИ у детей и подростков (до 18 лет) по причине риска развития синдрома Рея (жизнеугрожающее состояние, которое требует неотложной интенсивной терапии);
• Первый триместр беременности.

Так же Кардиомагнил нельзя использовать одновременно с:

• Метотрексатом (препарат для цитостатической терапии множества заболеваний). Его конкурентное взаимодействие с АСК за белки плазмы замедляет выведения вещества почками, после чего возрастает токсичность Метотрексата.
• Клопилогрелем, Тиклопидином (взаимно усиливают антиагрегантные эффекты);
• Прямыми антикоагулянтами (Гепарином, Варфарином) (снижение продукции тромбина, возростание риска кровотечений).
• Другими НПВС (усиливается ульцерогенное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта).
• Ибупрофеном (препарат снижает эффекты АСК).
• Фуросемидом, Спиронолактоном (уменьшение мочегонного эффекта). Рекомендуется выдерживать интервал между препаратами 4-6 часов.
• Сахароснижающими препаратами (потенциируют развитие гипогликемии).
• Дигоксином (повышение концентрации последнего в крови, риск гликозидной интоксикации).
• Антацидами (снижает эффект салицилатов).
• Алкоголь (синергичен с АСК – повреждает слизистую оболочку, пролонгирует время кровотечения).

У пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы использование АСК может вызвать гемолитическую анемию.

В Кардиомагниле низкая концентрация ацетилсалициловый кислоты, поэтому побочные явления возникают редко и имеют слабовыраженное течение.

Польза от постоянного применения Кардиомагнила несоизмеримо превышает возможный риск вредного воздействия АСК на желудок.

Возможные нежелательные эффекты приема Кардиомагнила:

• Нарушения желудочно-кишечного тракта – диспепсия, боли в эпигастрии, редко воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, эрозии;
• Риск удлинения времени кровоточивости, геморрагические проявления (гематомы, носовые и кровотечения из десен);
• Редко – развитие постгеморрагической или железодефицитной анемии (при условии длительной скрытой кровопотери);
• Аллергические проявления – кожная сыпь, зуд, ринит, заложенность носа, иногда – астматическое состояние, сухой кашель, бронхоспазм;
• Транзиторное нарушение функции печени (с увеличением активности трансаминаз).

В случае превышения дозы в 300 мг/кг/сутки развиваются симптомы передозировки АСК:

• вертиго, головная боль;
• нарушение слуха, шум и звон в ушах;
• усиленное потоотделение, лихорадка;
• нарушение сознания;
• тошнота;
• гипотония, тахикардия;
• в клинических анализах – метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс, гипогликемия, коагулопатия.

Инструкция по применению Кардиомагнила содержит исчерпывающую информацию относительно его взаимодействия и совместимости с другими препаратами.

Аналоги и производители: дешевые российские заменители

Оригинальный препарат производит австрийская фармкомпания Такеда или дочернее предприятие в Дании Никомед. На фармацевтическом рынке России не представлено ни одного дженерика (имеющего идентичный состав) Кардиомагнила.

Аналоги препарата (медикаменты в составе которых присутствует АСК в дозировке 75-100 мг:

• Ацекардол (Россия);
• Акард, Полокард (Польша);
• Анопирин (Слования);
• Аспирин Кардио, Годасал (Германия совместно с Швейцарией);
• Реокард, Терапин (США);
• Тромбо АСС (Австрия);
• Тромбокард (Болгария).

Самый дешевый в России аналог Кардиомагнила это обычная Ацетилсалициловая кислота. Но стоит помнить, что действующее вещество в ней не защищено кишечнорастворимой оболочкой или добавлением гидроксида магния. Поэтому вероятность развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта крайне высока.

Существуют так же заменители Кардиомагнила (препараты с аналогичными показаниями к применению:

• Клопидогрель, Авикс, Агрель, Зилт, Клодия, Лопирел, Плавикс;
• Тиклопидин, Тиклид;
• Аспинрель, Коплавикс (комбинация АСК и Клопидогреля);
• Трикагелор;
• Дипиридамол, Курантил.

Выводы

Актуальным вопросом современной фармации остается профилактика тромботических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Кардиомагнил является препаратом первой линии, сохраняющим лидерские позиции во всех протоколах ведения ИБС, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и распространенного атеросклероза с уровнем доказательной базы IA.

У пациентов пожилого возраста экономически выгодней использовать именно комбинированные препараты ацетилсалициловой кислоты с антацидами (Кардиомагнил), так как снижается частота развития гастропатий и общая стоимость медикаментозной терапии.

Перед использованием препарата нужно обязательно проконсультироваться у врача и ознакомиться с его описанием.