Препараты для лечения атеросклероза: виды и правила приема

Атеросклероз артерий, артериол и капилляров является хронической прогрессирующей патологией, значительно повышающей смертность от коронарных и церебральных осложнений. В результате дислипидемии (нарушения обмена липидов и холестерина) в просвете сосудов накапливаются атеросклеротические массы и бляшки, что приводит к ухудшению кровотока за счет их сужения и атеротробоза. С учетом индивидуального риска предложены различные подходы в терапии статинами и фибратами. Для предупреждения побочных реакций следует строго придерживаться медикаментозной схемы.

Чем лечат атеросклероз: современный подход к терапии

АтеросклерозСтепень прогрессирования атеросклеротического процесса оценивается по данным лабораторных и инструментальных анализов, при выборе препарата учитывается изначальный уровень липопротеидов.

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), которая осуществляет транспорт холестерина (ХС) из крови к клеткам. По уровню данного показателя выбирают, какое назначить медикаментозное средство, оценивают эффективность лечения. Дополнительно учитывают цифры ХС и триглицеридов, которые в комплексе отражают процесс дислипидемии у пациента с атеросклерозом.

Основные принципы терапии включают: устранение всех факторов риска, которые поддаются модификации, приоритет выбора лекарственных средств с доказанной эффективностью фармакологии, тщательный расчет дозировки и частый контроль состояния.

Назначаются такие препараты для лечения атеросклероза:

  • Статины (Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы);
  • Фибраты;
  • Секвестранты желчных кислот;
  • Производные никотиновой кислоты;

Дополнительно гомеопатические, растительные средства.

Статины

Данная группа препаратов воздействует на липидный обмен и ключевой фермент синтеза холестерина клетками и тканью печени. Лекарства нормализуют состояния сосудистых стенок, выступают в роли стабилизатора атеросклеротических бляшек, за счет чего препятствуют их разрыву и тромбозу артерий. Снижают проявления оксидативного стресса (повреждения на клеточном уровне процессами окисления) и несколько улучшают свойства крови.

Классификация лекарственных средств представлена в таблице ниже:

Поколение Препарат Характеристика Преимущества выбора
Первое

Ловастатин 20 – 80 мг.Симвастатин 10 – 80мг.Правастатин 10 - 20 мг.

Являются природными натуральными медикаментами, полученными методом ферментативной обработки грибков. Поступают В форме «пролекарства», которое в процессе метаболизма в клетках печени начинает активно действовать.

Учитывая грибковую природу происхождения возможны аллергические реакции.

Оказывают большее воздействие на синтез общего ХС и ЛПНП.

Назначение Ловастатина и Правастатина одобрено для первичной профилактики. Снижают риск коронарных осложнений на 35 – 40%.
Второе Флувастатин 40 – 80 мг. Получены в процессе синтетической обработки, обладают выраженным клиническим действием и эффектом, в крови накапливаются в большей концентрации.

Воздействует комплексно на ХС, ЛПНП и триглицериды.

В качестве вторичной профилактики снижают риск осложнений на 36%.
Третье Аторвастатин 10 – 80 мг.

Воздействует комплексно на ХС, ЛПНП и триглицериды.

В качестве вторичной профилактики снижают риск осложнений на 36%.
Четвертое Розувастатин 5 – 40 мг. Оказывают наилучшее воздействие на все звенья обмена, эффективно снижают холестерин и повышают фракцию полезных липопротеидов высокой плотности.

Фибраты

Терапия атеросклерозаПрепараты из этой группы применяются в основном для лечения патологии с высоким уровнем триглицеридов. В процессе метаболизма производные фибровой кислоты оказывают воздействие на липопротеиды очень низкой плотности, тем самым увеличивая активность липаз (ферментов, улучшающих растворение и утилизацию жиров). Некоторые лекарства из данной группы также положительно сказываются на синтезе холестерина в печени. Дополнительно влияют на состояние крови, нормализуют процесс свертываемости и умеренно препятствуют тромбообразованию, подобно аспирину.

В современных схемах лечения атеросклероза Фибраты встречаются реже статинов. При приеме практически не изменяется уровень холестерина и ЛПНП, за счет чего целесообразносны к назначению при ишемической болезни сердца. Большая эффективность наблюдается при триглицеридемии, у пациентов с диабетом, ожирением, метаболическим синдромом или комбинированной гиперлипидемии.

Перечень лекарственных средств представлен ниже в таблице:

Поколение Название препарата Характеристика
Первое Клофибрат Данное лекарственное средство практически не назначается в настоящее время из–за высокого риска осложнений: образования камней в желчном пузыре, опухолей органов пищеварительного тракта.
Второе

Гемфиброзил

Безафибрат
Эффективны в комбинациях со статинами. Однако возможен риск развития побочных реакций, для предупреждения которых следует четко придерживаться дозировки и лекарственной схемы.
Третье

Фенофибрат

Ципрофибрат (Липанор)

Какие методы наиболее эффективные и доказанные?

Согласно последним рекомендациям, при выборе лекарственных препаратов для коррекции дислипидемии следует исходить не только из показателей лабораторных анализов (липидограммы), но и из профиля рисков для конкретного пациента. Показанием к приему статинов является наличие ишемической болезни сердца с признаками атеросклеротического поражения, диабет 2-го типа, пациенты высокого риска, признаки которого представлены в перечне далее.

Список факторов:

  • Статиныперенесенный инфаркт, коронарное шунтирование, стентирование;
  • наличие диабета второго типа или гипертензии, с давлением выше 180/110;
  • диабет первого типа с почечной недостаточностью;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • отягощенная семейная наследственность по сердечно – сосудистым заболеваниям;
  • изменения липидограммы, ЛПНП > 6 ммоль/л, общий ХС > 8 ммоль/л.;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • ожирение, избыточная масса тела, абдоминальное отложение жира;
  • отсутствие физической активности.

Доказанные методы:

  1. Пациентам с высоким риском показано снижение липопротеидов низкой плотности до 1,8 ммоль/л, или на 50% от исходного при невозможности достичь установленного уровня. При среднем риске до 2,5 ммоль/л с последующим наблюдением.
  2. Снизить уровень вредной фракции липопротеидов в среднем на 30 -45% позволяют Аторвастатин и Розувастатин в дозировке 10 мг, Ловастатин и Симвастатин в дозе 40 мг.
  3. Добиться необходимого результата и снизить более чем на 50% уровень ЛПНП позволяют только два препарата – Розувастатин в дозе от 20 до 40 мг, и Аторвастатин в дозировке 80 мг.
  4. С учетом риска побочных эффектов не рекомендован прием Симвастатина более 80 мг (оптимальная доза составляет 40 мг). В таком случае следует применить комбинацию двух средств: 20 мг Розувастатина с 80 мг Аторвастатина.

Особую эффективность представляет прием Статинов перед процедурой стентирования сосудов сердца. Рекомендована однократная нагрузочная доза, Аторвастатин 80 мг или Розувостатин 40 мг перед чрезкожным коронарным вмешательством. Это позволяет снизит риск сердечно – сосудистых осложнений (инфаркта) после процедуры у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Лечение атеросклероза таблетками: как долго нужно пить лекарства и почему?

Лечение атеросклероза таблеткамиЛекарство от атеросклероза следует принимать строго по рекомендации врача. Для каждого пациента специалист рассчитывает дозировку исходя из факторов риска, данных анализов липидного спектра, наличия заболеваний сердца или тяжелой наследственности.

Большинство статинов принимают длительно, сначала сроком от 1 до 3 месяцев, на протяжении которых оценивается эффект от получаемого лечения и коррекции дозировки. Далее требуется прием поддерживающей дозы, для удержания уровня липопротеидов, холестерина и триглицеридов на должных значениях. Постоянно медикаменты принимаются при тяжелой коронарной патологии, состоянии после инфаркта или вмешательства на сердце, диабете.

Согласно последним медицинским исследованиям, удержание уровня ЛПНП менее 2 ммоль/л позволяет уменьшить степень поражения сосудов. При приеме таблеток от прогрессирующего атеросклероза снижение уровня липопротеидов на 1- 2 ммоль/л предупреждает летальность, минимизирует риск смерти от инфаркта или инсульта, что позволяет сохранить жизнь пациенту.

Какие побочные эффекты встречаются при использовании данных средств?

Большинство побочных реакций связано с неправильным расчетом дозировки препарата, употребления некорректной дозы или комбинации лекарств.

Последствия приема препаратов от атеросклерозаПри приеме статинов нежелательные эффекты развиваются крайне редко. Характерны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: послабление стула, метеоризм и вздутие, дискомфорт, тошнота или рвота. Появление головной боли или головокружения, общей слабости. Особую опасность прием Статинов представляет для пациентов с миалгией или миозитом (воспалительным заболеванием мышц аутоиммунной природы). В таком случае могут появиться мышечные подергивания, судороги. Препараты противопоказаны детям, беременным и кормящим женщинам, лицам с недостаточностью печени или очаговой патологией.

При приеме фибратов побочные эффекты наблюдается не часто, однако, наиболее значимые из них: ухудшение оттока желчи, образование камней в желчном пузыре, дискомфорт в животе, нарушение пищеварения. Возможно развитие общей слабости, приступов головной боли, обмороков. В редких случаях употребление приводит к повышению ферментов, что проявляется мышечными болями, воспалением. Противопоказан прием данных медикаментов при почечной или печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни, циррозе, детям, при беременности или грудном вскармливании.

Особую опасность представляет неправильное комбинирование лекарственных средств. Доказано, что сочетание Фибратов (Гемфиброзил, Ципрофибрат и Фенофибрат) со Статинами значительно повышает риск развития миопатии (нервно-мышечного заболевания), за счет чего такое применение противопоказано.

К повышенному риску осложнений приводит сочетание Статинов с:

  • антагонистами кальция (Верапамилом, Дилтиаземом);
  • противогрибковым препаратом Кетоконазолом;
  • антибиотиками Эритромицином и Кларитромицином.

Выводы

Атеросклеротическое поражение сосудов является крайне опасной прогрессирующей патологией. Нарушения липидного обмена и, как следствие, изменение уровня холестерина, липопротеидов и триглицеридов требуют коррекции. Современные подходы терапии атеросклероза включают прием статинов или фибратов. Медикаменты назначаются врачом терапевтом или кардиологом с учетом индивидуального риска пациента и анамнезом заболевания.

С этим читают

Отзывы и комментарии