Стабильная стенокардия: немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое лечение

Стабильная стенокардия – одна из форм ИБС, которая возникает у взрослых, чаще всего пожилых, вследствие ишемии миокарда и проявляется болью или дискомфортом в грудной клетке. Данное заболевание широко распространено и в народе носит название «грудной жабы». Оно требует адекватного лечения, так как его ранние формы встречаются даже в возрасте 30-39 лет. Основными факторами риска являются: курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, гипертоническая болезнь, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность.

Чем регламентируется лечение стенокардии и какие методы применяются?

Лечение стенокардииЛечение обращено на повышение качества жизни больных. Этого можно достичь путём уменьшения атак стенокардии, профилактированием инфарктов, возрастанием выживаемости. Терапия основана на возрасте пациента, клинике, данных дополнительных методов обследования, функциональном классе заболевания. К действенным способам мы относим: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические.

Система лечения регламентируется Рекомендациями ЕОК:

  1. Aspirin and Antianginal theray (ацетилсалициловая кислота и сосудорасширяющие препараты).
  2. Beta-blocker and Blood pressure (β – адреноблокаторы и снижение артериального давления).
  3. Cigarette smocking and Cholesterol (бросить курить и понижение холестерина в крови до нормы).
  4. Diet and Diabetes (диета и лечение сахарного диабета).
  5. Education and Exercise (образовательная программа и физические упражнения).

Немедикаментозное лечение

Обязательное условие исправление имеющихся факторов риска, поскольку без этого никакая специфическая терапия не принесёт нужного результата.

Пациент должен:

  • бросить курить;
  • придерживаться гиполипидемической диеты;
  • контролировать артериальное давление;
  • лечить сахарный диабет при его наличии;
  • уменьшить массу тела при ожирении;
  • заниматься умеренной физической активностью;
  • устранить негативные психологические стрессоры.

Медикаментозное лечение

  • симптоматическая (сосудорасширяющая) терапия;
  • предупреждение осложнений (гиполипидемическая терапия, ингибиторы АПФ, антитромбоцитарные лекарства).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечениеПрименяемые методики коронарной реваскуляризации: ангиопластика, стентирование венечных артерий, аортокоронарное шунтирование. При выборе учитывают клинику и ангиографические признаки.

Показанием к инвазивному вмешательству является:

  • неконтролируемость симптомов стенокардии медикаментами;
  • пациент в группе высокого уровня риска, после проведения нагрузочных проб;
  • желудочковые аритмии и остановки кровообращения, которые угрожаю жизни больного;
  • стенокардия в сочетании с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка меньше 40%.

Основные применяемые препараты и их классы

В таблице представлены группы лекарств используемых при лечении стабильной стенокардии. Основные среди них имеют сосудорасширяющий эффект (нитраты, β – адреноблокаторы, антагонисты кальция).

Список лекарств от стенокардии и их классы Препараты
Нитраты
  • Нитроглицерин и его производные;
  • Изосорбида динитрат;
  • Изосорбида мононитрат;
  • Кардикет;
  • Молсидомин.
β - адреноблокаторы
  • Бисопролол (Конкор);
  • Метопролол;
  • Атенолол;
  • Пропранолол;
  • Карведилол.
Антагонисты кальция (АК)
  • Верапамил длительного действия;
  • Дилтиазем длительного действия;
  • Нифедипин длительного действия;
  • Амлодипин.
Ингибиторы АПФ
  • Рамиприл;
  • Эналаприл;
  • Периндоприл.
Антитромботические
  • Аспирин;
  • Клопидогрель;
  • Тикагрелол.
Статины
  • Аторвастатин;
  • Симвастатин;
  • Розувастатин.
Метаболические
  • Триметазидин (Предуктал);
  • Капикор.

Основные комбинации препаратов, или: "Что должен назначить доктор в обязательном порядке?"

Фармакотерапия в целях устранения симптомов и предупреждение их возникновения:

  1. Что должен назначить доктор в обязательном порядкеДля лечения приступов стенокардии, а также ситуативной профилактики применяются базисные препараты: короткодействующие формы нитратов (нитроглицерин сублингвально 0,3-0,6 мг до 1,5 мг или аэрозоль 0,5-1 мг, изосорбида динитрат 20 мг).
  2. β – адреноблокаторы – при отсутствии противопоказаний, доза титруется, учитывая переносимость и ЧСС, так как они склонны вызывать брадикардию (уменьшенное количество сердцебиений). Стандартные дозы: атенолол – 100 мг 1 раз на день или 50 мг 2 раза на день, бисопролол (конкор) – 10 мг 1 раз на день, метопролол длительного действия – 200 мг 1 раз на день.
  3. В случае непереносимости или противопоказаний к β – адреноблокаторам – монотерапия другими антиангинальными препаратами, в частности ингибиторами IF-каналов (ивабрадин), антагонисты кальция (верапамил – 40-80 мг 3 раза на день, дилтиазем – 90 мг 2 раза на день, амлодипин – 5 мг 1 раз на день), нитраты пролонгированого действия (кардикет – 20 мг 2 раза на день, молсидомин – 2 мг 3 раза на день).
  4. При недостаточной эффективности монотерапии β – адреноблокаторами можно к ним присоединить: ингибитор IF-каналов (ивабрадин), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, амлодипин), нитраты пролонгированого действия (кардикет, молсидомин).
  5. Если есть непереносимость или противопоказаний к традиционным антиангинальным средствам используют: метаболические препараты (триметазидин – 70 мг 1 раз на день, капикор – 180 мг 2 р/д).

Если двухкомпонентная схема терапии (в оптимальных дозах) не дала эффективности, в список лечения можно включить третье антиангинальное средство. Также это даёт основания для реваскуляриации миокарда (но не исключает приём препаратов с положительным влиянием на прогноз – антиагреганты, статины).

Фармакотерапия с целью улучшения прогноза у больных:

  1. Аспирин 75-100 мг 1 р/д – всем больным, которые не имеют противопоказаний.
  2. Статины – всем пациентам, не имеющим противопоказаний и общим холестерином в крови > 4,5 ммоль/л. Рекомендованные препараты: симвастатин – 20-40 мг/день, аторвастатин – 10-20 мг/добу).
  3. Ингибиторы АПФ – больным с сопутствующими заболеваниями: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, бессимптомная дисфункция ЛЖ. Назначают: рамиприл – 10 мг 1 р/д, периндоприл – 8 мг 1 р/д.

Лечение вазоспастической стенокардии

Основными лекарствами будут нитраты и АК в больших дозах. Если на протяжении 6-12 месяцев приступы боли возникают реже или исчезают, дозы препаратов для лечения стенокардии можно уменьшить или отменить.

Лечение стенокардии народными средствами

Очень часто люди, чтобы избавится от навязчивых симптомов начинают заниматься самолечением, приготовлением и использованием рецептов из народных средств, что в корне неправильно! Эффективность такого лечения не изучена и не имеет никакой доказательной базы, по сравнению с традиционной фармакологической и хирургической терапией!

Стенокардия является очень серьезным быстро прогрессирующим заболеванием, осложнением которого может быть инфаркт миокарда, нередко приводящий к смерти. Поэтому, не обращаясь к специалисту вы только теряете время и рискуете своим здоровьем.

Симптомы стенокардии

Перечень наиболее распространенных применяемых народных средств:

  1. Настойка адониса и вахты трехлистной.
  2. Чай из фиалки трехцветной.
  3. Смесь чеснока и меда.
  4. Леденцы из майских ландышей.
  5. Отвар боярышника.
  6. Отвар зверобоя.
  7. Настой пустырника.
  8. Настой цветков подсолнуха.
  9. Смесь лимона и алое.
  10. Сок свеклы красной.
  11. Настой любистка.
  12. Настой мелиссы.
  13. Настой рябины.

Выводы

В заключение нужно сказать, что серьезное отношение к данной патологии должно укрепится в сознании людей. Необходимо тщательное лечение и систематическое посещение кардиолога. Поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний лидирует среди всех болезней во всем мире. Каждый больной должен носить при себе таблетки от стенокардии для своевременного купирования приступов. В таких случаях используются нитраты сублингвально или в виде аэрозоля. Если приступ длится более 20 минут и не снимается, человек должен быть госпитализирован в стационар, так как это с высокой вероятностью свидетельствует о прогрессировании стабильной стенокардии в нестабильную, которая может привести к инфаркту миокарда.

С этим читают

Отзывы и комментарии