Никотиновая кислота при повышенном артериальном давлении

Механизм влияния никотиновой кислоты на артериальное давление

Никотиновая кислота (НК) провоцирует высвобождение простациклина (Pg I₂). Это локальный гормон, продуцируемый эндотелием сосудистой стенки, который влияет на тонус гладкой мускулатуры, снижает агрегацию тромбоцитов. Наиболее выражен сосудорасширяющий эффект в сердце, почках, головном мозге и легких. Это обусловлено неравномерным распределением пиридонуклеотидов в органах (от большего к меньшему – печень (депо) > головной мозг > миокард > почки > скелетная мускулатура > эритроциты).

Коферменты НАД и НАДФ жизненно важны для всех видов метаболизма. Процесс трансформации НАД в НАДФ и обратно сопровождается высвобождением 150 кДж/моль энергии, необходимой для клеточного обмена.

У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, бывает генерализованный сосудистый спазм, пролиферация гладкомышечного слоя и тромбообразование. Также сужается просвет сосудов, особенно сердца и почек, снижается кислородное питание тканей. В ответ на гипоксию увеличивается минутный объем крови за счет повышения артериального давления и увеличения ЧСС.

Простациклин блокирует это звено патогенеза гипертонии, но он подвергается быстрому распаду на неактивные метаболиты. Потому эффект от введения никотиновой кислоты краткосрочный.

За счет активации фибринолиза никотинамид улучшает микроциркуляцию тканей сердца, снижая нагрузку на миокард. Витамин РР влияет на метаболизм липидов – блокирует синтез липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) гепатоцитами, снижает уровень холестерина и триглицеридов. Нормализация липидного профиля тормозит развитие атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосудов.

Никотиновая кислота при гипертонии снижает давление, тормозя процессы возбуждения в головном мозге, что устраняет стрессовую составляющую патогенеза заболевания.

Из-за способности улучшать микроциркуляцию и церебральный кровоток, никотиновую кислоту широко применяют в интенсивной терапии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Используют ли препарат при артериальной гипертензии?

Сосудорасширяющий эффект от введения длится не более 20-25 минут (период полураспада кислоты 40 мин.), что не разрешает рутинно использовать лекарство при повышенном давлении.

Тем не менее ее целесообразно включить в состав комплексной терапии пациентов с гипертонической болезнью в комбинации с:

• облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом;
• диабетической или гипертонической ангиоретинопатией;
• трофическими изменениями кожи;
• гипертонической энцефалопатией;
• хронической недостаточностью мозгового кровообращения, транзиторными ишемическими атаками в анамнезе;
• ИБС;
• атеросклерозом, гиперлипидемией;
• нарушением функции печени, циррозом;
• хроническими цефалгиями и мигренью.

Как применяют никотиновую кислоту в практике лечения гипертонии: дозы и длительность курса

Никотиновая кислота доступна в форме:

• ампул с 1% раствором никотиновой кислоты по 1 мл;
• порошка для уколов;
• таблеток;
• раствора «Натрия Никотината» 0,1%;
• таблеток пролонгированного действия – «Эндурацин»;
• комбинированных препаратов – «Никошпан» («никотинка» с «Дротаверином»).

Дозировка препарата индивидуальна для каждого случая.

Таблетированные формы стоит принимать после еды, начинать с низких доз с постепенным их увеличением на протяжении трех-четырех недель до терапевтических. Стартовое количество составляет 50-100 мг два раза в сутки.

Инъекционные формы витамина РР вводят:

• внутривенно в условиях стационара, струйно медленно или капельно;
• внутримышечно (менее болезненны «Никотинамид» и «Никотинат»);
• подкожно;
• внутрикожно.

«Эндурацин» длительно высвобождает активное вещество, что создает стабильную концентрацию препарата в крови. Начальная доза составляет 500 мг/сутки за прием на протяжении 7 дней, затем 1000 мг в 2 приема еще неделю и, начиная с 3 недели, 1500 мг в 3 приема. Длительность курса 1-2 месяца с перерывом в 4 недели, затем его повторяют на 2-3 мес.

Противопоказания к применению никотиновой кислоты:

• обострения язвенной болезни желудка и ДПК;
• декомпенсированная печеночная дисфункция;
• сахарный диабет второго типа с неконтролируемым уровнем глюкозы крови;
• подагра, гиперурикемия;
• метаболический синдром;
• запущенная стадия атеросклероза;
• беременность и период лактации.

Возможные побочные эффекты:

• аллергия;
• ощущение жара на коже, гиперемия верхней части туловища;
• головокружение, ортостатическая гипотензия;
• гипергликемия;
• парестезии;
• жировое перерождение печени (при длительном приеме высоких доз в комбинации с другими гиполипидемическими препаратами).

Рекомендации по использованию никотиновой кислоты:

• систематический контроль гликемии, трансаминаз печени (АЛТ, АСТ), мочевины, мочевой кислоты;
• для снижения побочных явлений принимать таблетированные формы вместе с едой;
• разделить применение лекарства и употребление кофеиновых напитков, особенно горячих;
• препарат несовместим с алкоголем;
• избегать посещения бани и приема горячих ванн;
• с особой осторожностью использовать у пациентов с нарушениями ритма, принимающих нитраты, β-блокаторы и антагонисты Са²⁺-каналов;
• потенцирует эффект антитромботических препаратов;
• рекомендовано увеличить потребление продуктов, содержащих метионин (твердый сыр, яйца, разнообразные сорта рыбы, говядина, индейка);
• при длительной терапии НК увеличивают употребление аскорбиновой кислоты.

Выводы

Никотиновую кислоту используют и в медицинских целях, и в косметологии, дерматологии, трихологии. Благодаря ускорению гликолиза, витамин РР помогает в снижении веса.

Препарат не совместим с витаминами В₁, В₆, В₁₂, теофиллинами, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками и гидрокортизоном.

Лекарство не стоит принимать без предварительной консультации с лечащим врачом.