Основная цель пребывания пациента с инфарктом миокарда в отделении интенсивной терапии – непрерывный контроль, стабилизация состояния и, при необходимости, проведение реанимационных мероприятий. Также в условиях этого блока осуществляют подготовку к операции. Там же проходит первый этап восстановления после хирургического вмешательства.
Отделения реаниматологии укомплектованы всей необходимой аппаратурой, лекарственными препаратами и опытным персоналом, что позволяет эффективно бороться с осложнениями и при потребности оказать неотложную помощь.
Содержание статьи
Какую помощь оказывают пациенту в реаниматологии?
Пациента, у которого скорая помощь диагностировала острый коронарный синдром, сразу же доставляют в блок интенсивной терапии. Часто при крупных кардиологических клиниках существуют отдельные специализированные инфарктные реанимационные отделения.
Реанимация при инфаркте в первую очередь заключается в обеспечении поврежденной сердечной мышцы кислородом, купировании развившихся жизнеугрожающих аритмий, коррекции нарушений гемодинамики и тромбообразования.
Для этого применяют такие процедуры:
- кислородотерапия – пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для борьбы с гипоксией;
- инфузионная терапия – показана для восстановления нормального кровоснабжения тканей, водно-электролитного баланса, используется для обеспечения парентерального (внутривенного) питания;
- седация – при инфаркте очень важно успокоить нервную систему пациента, для чего применяют соответствующие препараты;
- обезболивание – ишемия сердечной мышцы сопровождается интенсивной болью, которая может привести к развитию шока, поэтому ее снимают с помощью наркотических анальгетиков;
- профилактика тромбообразования или растворение образовавшегося тромба – очень важно предупредить повторную атаку или же обеспечить доступ кислорода к ишемизированному участку, для чего назначают антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин;
- строгий постельный режим – необходим для максимального уменьшения физической нагрузки и восстановления организма.
Во время нахождения в реанимации пациента могут лечить хирургическим путем:
стентирование коронарных артерий;- аорто-коронарное шунтирование;
- ангиопластика лазером;
- баллонная дилатация венечных сосудов.
Пациенты лежат в реанимации после инфаркта под постоянным наблюдением медицинского персонала. Они в круглосуточном режиме подключены к оборудованию, которое автоматически снимает ЭКГ, следит за давлением, дыханием, сердцебиением и другими показателями. В случае, если у больного развивается клиническая смерть, ему в неотложном порядке проводят сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в таких действиях:
- непрямой массаж сердца;
- искусственная вентиляция легких;
- дефибрилляция;
- медикаментозная поддержка больного.
Длительность пребывания больного в условиях реанимации после инфаркта
В современной медицине стараются сократить время нахождения пациента в стационаре с целью оптимизации расходов и снижения цен на лечение. Если раньше больной с инфарктом мог лежать в больнице почти целый месяц, то сейчас этот срок значительно сократился.
При неосложненном течении заболевания пациент находится в реаниматологии в среднем трое суток. За это время проводят полное стандартное обследование, добиваются стабилизации жизненных показателей и назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В такой ситуации продолжительность пребывания пациента в палате интенсивной терапии дополняется перед- и послеоперационным периодом. Но суммарный срок обычно не превышает 7-10 дней.
После этого пациента переводят в кардиологический стационар или же выписывают домой.
От чего зависит срок пребывания человека в отделении интенсивной терапии?
Время, в течение которого пациента держат в реанимации после инфаркта, обуславливается такими факторами:
- локализацией и размером ишемического некроза;
- наличием осложнений (шока, реперфузионного синдрома, комы);
- присутствием сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета);
- возрастом пациента и его общего состояния;
- объемом оперативного вмешательства.
Совокупность этих обстоятельств создает широкие временные рамки: одних выписывают уже через неделю, других держат в течение месяца и больше. Необходимо понимать, что у пациентов с ишемической болезнью всегда высок риск повторных инфарктов, потому следует в точности выполнять предписания врача и не прекращать лечебный процесс раньше времени.
Выписывают человека при наличии таких критериев:
- восстановлении нормального сердечного ритма;
- отсутствии жизнеугрожающих осложнений;
- отсутствии нарушений сознания.
Как и сроки госпитализации в больнице, значительно сократилось время постельного режима после выписки. Было установлено, что долгое пребывание в лежачем положении увеличивает риск осложнений, таких как тромбозы, эмболии, пролежни. В большинстве случаев пациенты могут начинать полноценно ходить на 3-4 неделе с момента острого эпизода.
После выписки начинается этап реабилитации, который длится несколько месяцев (вплоть до года) и играет очень большую роль в дальнейшем прогнозе для больного.
Длительность больничного листа при инфаркте миокарда
После выписки пациенту дают больничный, который оформляет лечащий врач. Если необходимо продлить его действие – назначается специальная врачебная комиссия. Конкретная продолжительность больничного листа о нетрудоспособности после инфаркта зависит от степени тяжести патологии:
- мелкоочаговый инфаркт без осложнений – 60 дней;
- обширный крупноочаговый и трансмуральный – 60-90 дней;
- осложненный инфаркт – 3-4 месяца.
При наличии следующих состояний больного направляют на медицинско-реабилитационную экспертную комиссию для определения факта стойкой потери трудоспособности:
- повторный (рецидивирующий) инфаркт;
- наличие тяжелых нарушений сердечного ритма;
- хроническая сердечная недостаточность.
Комиссия определяет тяжесть состояния пациента и относит его к одному из функциональных классов. В зависимости от класса врачи решают дальнейшую судьбу больного – продлить ему больничный лист, или дать группу инвалидности.
Существует четыре функциональных класса:
- І – трудоспособность сохранена, но пациентов снимают с ночных смен, дополнительных нагрузок, командировок. В этом случае рекомендуется сменить тяжелую физическую работу на более легкую;
- ІІ – разрешается только легкая работа, без значительных физических нагрузок;
- ІІІ – пациентов признают нетрудоспособными, если их деятельность связана с физической работой или психоэмоциональными стрессами;
- ІV – больные считаются абсолютно нетрудоспособными, им дают группу инвалидности.
Дальнейшая реабилитация
Инфаркт – не диагноз, а образ жизни. После того как пациент оставит больничную койку, ему предстоит длительный период реабилитации, в течение которого он будет восстанавливать здоровье и работоспособность.
Конкретную программу назначает кардиолог и физиотерапевт. Помимо медикаментозной терапии, она включает:
- санаторно-курортное лечение;
- лечебную физкультуру – в соответствии с функциональным классом заболевания;
- соблюдение диеты и контроль за весом – отказ от мучной и жирной пищи, дробное питание;
- отказ от курения и алкоголя, что позволяет значительно снизить риск рецидива;
- избегание стрессов, в том числе проведение психологических тренингов или медитаций;
- постоянный самостоятельный контроль давления и пульса.
Также периодически необходимо проходить профилактические осмотры по такой схеме:
- первый месяц – каждую неделю;
- первые шесть месяцев – раз в две недели;
- следующие полгода – раз в месяц;
- в дальнейшем – раз в квартал.
Выводы
Инфаркт миокарда – опасное неотложное состояние, которое требует принятия экстренных мер для спасения жизни. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успешное выздоровление.
В течение первых трех-семи дней пациента помещают в отделение анестезиологии и реанимации, где есть все необходимые условия для поддержания жизни и лечения ранних стадий инфаркта. В дальнейшем больного переводят в кардиологический стационар. Сроки выписки с блока интенсивной терапии зависят от конкретной ситуации. Длительность больничного также изменяется в соответствии с тяжестью каждого отдельного пациента.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.