Трансплантация сердца как радикальный метод лечения кардиопатологии

Первая пересадка сердца человеку была произведена в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет техника усовершенствовалась, увеличивались знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывались новые кардиохирургические методики, что позволили значительно улучшить выживаемость, как в раннем, так и в отдаленном периоде.

На сегодняшний день операция выполняется более рутинно и позволяет продлить жизнь человека на несколько лет.

Показания и противопоказания к проведению трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причиной могут выступать следующие состояния:

  • дилатационная кардиомиопатия;Пересадка сердца
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решается консилиумом из нескольких ведущих специалистов. Оценивается операционный риск и дальнейший прогноз.

Противопоказаниями служат:

  • Активный инфекционный процесс;
  • Системные заболевания (например, СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • Инсулин-зависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Ожирение;
  • Тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • Амилоидоз;
  • Злокачественные новообразования;
  • Психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма. Обязательными являются:
  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).
Из инструментальной диагностики выполняются следующие:
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • катетеризация правых отделов с тонометрией;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирометрия;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарография.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, так как требуется общая анестезия.

Трансплантация сердцаДоступ к сердцу осуществляется через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекаются части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра на предмет пороков и прочих видимых патологий немедленно выполняется кардиоплегия. Затем иссекается аорта, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующим шагом будет подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца, рана ушивается, а на грудину накладывается повязка.

Периоды восстановления после операционного вмешательства и их специфика

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача в этот период - обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Пациент находится под мониторным наблюдением, назначается массивная инфузионная терапия, направленная на коррекцию гемодинамики, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения ИВЛ начинают дыхательную гимнастику. Одним из вариантов может быть выдох с сопротивлением - пациенту предлагается дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняются в постели. Их продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжается ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяется двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения строго регулируются медицинским персоналом. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет обычно около месяца.

Физическая нагрузкаТретий этап наступает после выписки и длится до 1 года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливается план регулярных обследований, продолжается прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Хорошо подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель сейчас – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек обычно возвращается к привычной деятельности. Сокращается прием медикаментов, уряжается частота визитов к врачу. Однако необходимо поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозным осложнением у больного является отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения.
  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острое отторжение наблюдается в сроки от 7 дней до 3 мес.
  3. Хроническое отторжение возникает через 12 месяцев после операции и обусловлено образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, так как во время операции сердце денервируют. Данное нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции, среди которых наиболее часто встречается вирус Эпштейна–Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основной причиной развития указанных выше проблем выступает длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А способствует задержке жидкости, спазму периферических артерий, стимулирует выработку глюкозы и развитию фиброза почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений всем пациентам при обращении в поликлинику необходимо тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима могут грозить летальным исходом. Более того, корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация сердца – это операция, позволяющая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции, сердце на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, а также больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и тем самым нашла широкое применение в современной кардиохирургии.

С этим читают

Отзывы и комментарии