Операция по замене клапана на сердце.

Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей сердца в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности. Нарушение становится хроническим и представляет угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Оперативное вмешательство проводит бригада кардиохирургов. После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

Основные показания к имплантации клапанов сердца

ДЗамена сердечного клапаналя нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочной ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении створок клапанов, их сужении или неполном смыкании кровь недостаточно поступает в сосуды, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственным способом улучшения состояния пациента является оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана сердца и протезирование показано в случае выявления:

  • врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
  • постинфарктной патологии, аневризмы;
  • пролапса, стеноза или недостаточности;
  • атеросклеротического поражения;
  • заболевания ревматической этиологии;
  • атрезии клапана;
  • инфекционного эндокардита и септического поражения;
  • фиброзных рубцов или спаек на створках;
  • кальциноза и уплотнения.

Методики выполнения операционного вмешательства по замене клапанного аппарата сердца

Для протезирования используют два вида клапанов:Механические клапаны-протезы

  1. Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Устройство таких имплантатов предполагает внутренний механизм: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Данные имплантаты износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
  2. Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используются ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана может быть открытой с наложением скоб и швов, или малоинвазивной. Во втором случае не проводится обширное вмешательство: доступ осуществляется катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

После вмешательства реабилитационный период проходит значительно быстрее и легче.

  1. При открытой операции проводят протезирование всех клапанов. Проводят стернотомию - рассечение кожи и грудной кости до сердца. Посредством разреза предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливается на место разрушенного, фиксируется швами. Открытая операция по протезированию клапанов сердцаРассеченный участок ушивается, накладываются скобы и проволочные швы сращения и заживления.
  2. К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняется небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый разрез на сердце, через который вводится проводник с камерой, катетер и имплантат. Используется для замены митрального и трикуспидального клапана.
  3. Протезирование через бедренную вену является наиболее щадящим, используется для аортального клапана. Не требует аппарата искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводится в сосуд и продвигается до полостей сердца под контролем рентгена. После достижения клапана, сосуд раздувается баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Противопоказания к операционному вмешательству

Протезирование противопоказано при:

  • остром нарушении кровообращения;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ<25- 20%;
  • обострении астмы;
  • диабете и почечной недостаточности;
  • интоксикации на фоне вирусных или инфекционных заболеваний;
  • печеночной недостаточности в стадии декомпенсации.

Выбор метода протезирования зависит от случая пациента, его основного диагноза, предполагающегося масштаба оперативного вмешательства и вердикта врача - кардиохирурга. При наличии противопоказаний к срочному оперативному лечению требуется поддерживающая терапия для подготовки пациента.

Реабилитация и возможные осложнения после замены клапана

Послеоперационное восстановление под контролем кардиологаПосле успешно проведенного протезирования 2 суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. После открытой операции срок пребывания в реанимации составляет 2-3 суток, далее в стационаре 3-4 недели. За этот период происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ сердца, состояние шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более 7-10 дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационном периоде включает:

  1. Строгое ограничение физической нагрузки в первую неделю после операции.
  2. Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
  3. Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
  4. Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
  5. Подбор специальной диеты и контроль над состоянием.

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые осложнения.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

  • общая слабость;
  • периодическое головокружение;
  • головная боль;
  • ноющая боль в области шва;
  • периодические боли в сердце;
  • отечность ног и стоп;
  • нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны, и проходят в течение 4-5 недель после операции.

В случае ухудшения состояния необходимо обратиться к кардиологу или хирургу. Ранее обследование позволяет предупредить оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшить жизнь каждого пациента.

Выводы

Прогноз после протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции, риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. После протезирования крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после операции.

С этим читают

Отзывы и комментарии