Операция по замене клапана на сердце

Показания к протезированию

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

• врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
• постинфарктной патологии, аневризмы;
• пролапса, стеноза или недостаточности;
• атеросклеротического поражения;
• заболевания ревматической этиологии;
• атрезии клапана;
• инфекционного эндокардита и септического поражения;
• фиброзных рубцов или спаек на створках;
• кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
• визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
• расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
• возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Методики выполнения и техники операции

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Назначают такие анализы:

• общий и биохимический крови;
• коагулограмму;
• печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
• крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
• сахар крови (для исключения сахарного диабета);
• рентгенографию органов грудной полости;
• УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

1. Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
2. Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

1. При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
2. К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
3. Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

• остром нарушении кровообращения;
• декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ<25- 20%;
• обострении астмы;
• диабете и почечной недостаточности;
• интоксикации на фоне вирусных или инфекционных заболеваний;
• печеночной недостаточности в стадии декомпенсации.

Выбор метода протезирования зависит от случая пациента, его основного диагноза, предполагающегося масштаба оперативного вмешательства и вердикта врача-кардиохирурга. При противопоказаниях к срочной операции требуется поддерживающая терапия для подготовки больного.

Реабилитация и возможные осложнения

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

1. Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
2. Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
3. Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
4. Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
5. Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

• общая слабость;
• иногда возникающее головокружение;
• головная боль;
• ноющая боль в области шва;
• периодические боли в сердце;
• отеки ног;
• нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Выводы

Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.