В организме человека все анатомически устроено таким образом, что сердце размещено в своеобразной сумке — перикарде. Оболочка состоит из двух листков, между которыми всегда содержится определенный объем прозрачной серозной жидкости желтоватого цвета, с небольшим количеством белка и фибрина. Примерно 15-50 мл необходимо для выполнения основной функции — легкого скольжения во время сокращений сердечной мышцы. Жидкость в перикарде сердца может существенно ухудшать сократительную функцию миокарда. При этом наблюдается одышка, снижается систолическое артериальное и повышается венозное давление, появляется застой крови в органах. Кроме того, может присоединиться бактериальная инфекция, что приведет к более тяжелому состоянию больного и худшему прогнозу.
Содержание статьи
Причины скопления жидкости в околосердечной сумке
Существует множество причин образования жидкости в перикарде, связанных с усиленной продукцией, застоем воды в организме и повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Основные заболевания, сопровождающиеся экссудацией в околосердечную сумку:
- туберкулёз;
- плеврит – воспалительная патология оболочки, выстилающей грудную полость изнутри;
- пневмония;
- сепсис – системный воспалительный ответ на проникновение инфекционных возбудителей в кровяное русло;
- ангина;
- скарлатина;
- эндокардит.
Все эти факторы вызывают экссудативный перикардит инфекционного происхождения. Если содержимое становится гнойным, развивается пиоперикард.
Разрыв аневризмы, расслоение аорты, травма, полостные вмешательства (в том числе аорто-коронарное шунтирование АКШ) приводят к кровоизлиянию в околосердечную сумку, что носит название гемоперикард. Жидкость в сердце после операции может быть как геморрагического, так и серозного характера.
Еще одним специфическим видом является хилоперикард, то есть скопление лимфы, вследствие формирования фистулы (патологического соединения), травмы и сдавливания грудного протока опухолью. Холестериновый перикардит образуется при микседеме (выраженной недостаточности гормонов щитовидной железы).
Развитие гидроперикарда не связано с инфекцией. Чаще всего транссудат (невоспалительная жидкость с низким содержанием белка) накапливается при:
- сниженном уровне альбуминов в крови (нефротический синдром);
- сердечной недостаточности;
- болезни почек с развитием уремии;
- опухоли перикарда.
Другими неспецифическими причинами выступают:
- подагра;
- цинга (низкое содержание витамина С);
- облучение рентгеновскими лучами, радиация;
- заболевания крови;
- аллергии;
- системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, гранулематоз Вегенера);
- гипотиреоз;
- беременность (редко);
- синдром Дресслера (особенно при трансмуральном некрозе у пожилых пациентов с иммунными нарушениями).
Иногда перикардит диагностируют у ребёнка, который находится в утробе матери. Гидроперикард у плода возникает на фоне серьезных отклонений, угрожающих полноценному развитию и жизни малыша. Если у беременной женщины при проведении УЗИ обнаружили данную патологию, необходимо думать о несовместимости крови матери и ребёнка, внутриутробном инфицировании, иммунопатии, гипоальбуминемии, а также врожденном пороке сердца.
Методы детализации состояния пациента
Жидкость в перикарде заподозрить довольно трудно, так как явные признаки патологического состояния могут быть скрыты проявлениями основного заболевания. Натолкнут на мысль о наличии выпота в околосердечной сумке следующие симптомы:
- одышка;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- частое сердцебиение;
- затрудненное глотание (дисфагия), что возникает при сдавлении пищевода;
- сухой кашель из-за раздражения бронхов;
- осиплость голоса.
После детального сбора анамнеза следует осмотр пациента. Объективно обнаруживаются:
- набухание шейных вен;
- расширение границ сердца во все стороны при перкуссии;
- притупление перкуторного звука с усилением голосового дрожания;
- ослабление звучности тонов;
- отечные стопы, голени, лодыжки, иногда – генерализированные отеки.
Следующим обязательным этапом детализации состояния больного является лабораторная и инструментальная диагностика.
- клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови позволяют определить нарушения работы почек, воспалительные процессы, что также необходимо для постановки правильного диагноза и подбора рациональной терапии;
- измерение центрального венозного давления (характерно его увеличение);
- электрокардиография обычно имеет неспецифические изменения;
- рентгенография грудной клетки отображает расширение тени сердца во всех направлениях, орган приобретает вид сферы;
- эхо-КГ – это высокочувствительный метод, который позволяет рассчитать количество жидкости между сепарированными листками перикарда, измерить размеры сердца, оценить его насосную и сократительную способность, а также выявить возможную причину гидроперикарда (например, онкологию).
- МРТ и КТ органов грудной клетки.
Диагностический перикардиоцентез – основной метод верификации наличия выпота и его дифференциации. Более того, процедура носит лечебный характер, поскольку производится активная аспирация жидкости из полости.
Методы оказания помощи пациенту с гидроперикардом
Человек с гидроперикардом подлежит госпитализации в стационар. Максимально ограничивается двигательный режим, а также потребление соли и воды. Лечение в первую очередь направлено на элиминацию причины, вызывающей выпот. Если это застойная сердечная недостаточность, то применяются мочегонные средства. Обязательна противовоспалительная терапия.
Препараты, которые показаны при наличии выпота:
- Фуросемид;
- Торасемид;
- Ибупрофен;
- Преднизолон или Метилпреднизолон;
- Антибиотики (в зависимости от чувствительности выявленного возбудителя).
В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, или сформировался гемоперикард, а также при ургентных состояниях выполняют хирургическое вмешательство — перикардиоцентез.
Процедура заключается в проколе грудной клетки между мечевидным отростком и левой реберной дугой (доступ к перикардиальному пространству) и активном заборе жидкости под контролем УЗИ или рентгенографии. Отобранная субстанция направляется на микроскопическое, микробиологическое и цитологическое лабораторное исследование, что позволяет дифференцировать характер выпота и скорректировать лечение (при необходимости).
Если заболевание имеет рецидивирующее течение и повторная пункция недостаточно результативна, рассматривается вопрос о выполнении перикардэктомии. Хирургия предполагает удаление сумки сердца, что позволяет освободить его от сдавливания.
Возможные осложнения
На фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:
- острая тампонада сердца (накопление большого объема жидкости в полости, которое препятствует адекватному сокращению миокарда);
- нарушение кровообращения;
- констриктивный перикардит;
- рецидив;
- летальный исход.
Проведение перикардиоцентеза может нести угрозу развития некоторых неблагоприятных последствий, а именно:
- воздушная эмболия;
- пневмоторакс;
- аритмии;
- повреждение других органов;
- разрыв миокарда;
- перфорация сосудов;
- отек легких;
- образование фистул маммарной (грудной) артерии.
Выводы
Патологическое накопление жидкости в околосердечной сумке может быть вызвано различными заболеваниями, поэтому требует тщательной диагностики и рационального лечения. Своевременная ликвидация воспаления и констрикции позволяет восстановить сердечные функции в полном объеме, а также предотвратить ряд тяжелых осложнений и вернуться к полноценной здоровой жизни.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.