Причины и клиника разрыва сердца

Почему может возникнуть разрыв сердца?

Основные причины разрыва сердца:

• Расслоение восходящей аорты;
• Абсцесс, вызванный инфекционным эндокардитом;
• Распад туберкуломы;
• Эхинококковая киста;
• Саркоидоз;
• Травмы сердца;
• Острый инфаркт миокарда;

Причины разрыва корня аорты сердца зачастую связаны с сифилитическим поражением и запущенным атеросклерозом, а также опухолевым процессом пищевода.

Травма сердца бывает тупой и проникающей. Также она может быть ятрогенной, то есть вызванной медицинскими вмешательствами, которые могут разорвать миокард, например:

• Диагностическая катетеризация, в том числе транссептальная пункция и биопсия эндокарда.
• Баллонная пластика клапанов.
• Транскатетерная имплантация аортального клапана.
• Перикардиоцентез.
• Установка временного или постоянного водителя ритма.
• Пластика митрального клапана.

Острый ИМ при обширном поражении или при наличии условий, может осложняться РС.

Факторы, повышающие риск разрыва сердца после ИМ следующие:

• Женский пол
• Возраст старше 60-65 лет
• Артериальная гипертензия
• Постинфарктная ишемия
• Позднее начало тромболитической терапии

Считается, что сердце может разорваться от страха, например, при взрыве петарды или нападении собаки, однако такие случаи крайне редки.

Основные клинические проявления состояния и его диагностика

Разрыв левого желудочка сердца при проникающей травме, аневризме, разрыв аорты сердца чаще всего происходят остро, внезапно для больного и проявляются такой симптоматикой:

• Интенсивные боли в груди, которые не проходят при приеме нитроглицерина и анальгетиков;
• Потеря сознания;
• Набухание яремных вен;
• Синюшность кожных покровов;
• Одышка.

Такие симптомы и угасание жизненных функций длятся около нескольких минут, после чего наступает остановка сердца и летальный исход.

При инфаркте миокарда, тупой травме, распаде абсцесса или туберкуломы, если дефект не большой и локализуется только в толще мышцы без вовлечения сердечной сумки, симптомы нарастают немного медленнее. Кровь подтекает в полость перикарда, возникает тампонада сердца, которая является причиной его остановки.

Как выглядит разрыв сердца на вскрытии, изображено на фото ниже:

В это время боли в груди становятся более интенсивными, пациент возбужден и встревожен, у него возникают отеки конечностей, боязнь смерти, цианоз кожи и одышка, переходящая в остановку дыхания.

При медленно прогрессирующем разрыве возможно провести инструментальную диагностику: ЭхоКГ, рентген органов грудной полости и электрокардиографию.

Оказание неотложной помощи пациенту

Лечение разрыва сердца требует оказания неотложной хирургической помощи и интенсивной терапии на догоспитальном этапе и в послеоперационном периоде.

На данный момент доступны такие оперативные методики:

• Ушивание разрыва на открытом сердце;
• Установка окклюдера с помощью катетера;
• Протезирование клапанов и сосудов (аорты) донорскими, животными или искусственными материалами;
• Пересадка сердца;
• Пункция перикарда с целью устранения тампонады сердца;
• Коронарное шунтирование после проведения основной операции.

Медикаментозное лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с целью поддержания жизненных функций в восстановительном периоде. Если пациент своевременно и в стабильном состоянии доставлен в кардиохирургию, его шансы на выживание стремительно возрастают.

Часто больным показано переливание эритроцитарной массы, плазмы, альбуминов, солевых растворов для коррекции объёма циркулирующей крови и устранения гипоксии. Производится контроль за артериальным давлением, поскольку как гипер- так и гипотония могут стать причиной того, что разрыв аорты сердца повторится и нанесет ущерб жизненно-важным органам, сводя на нет старания хирургов.

Прогноз и дальнейшее наблюдение за больным

Прогноз зависит от типа, размеров, причины разрыва и гемодинамических расстройств, возникших после образования дефекта. На долю РС выпадает около 15% смертей в условиях стационара у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Приблизительно 50% пациентов с разрывом сердца после ИМ погибают в течение 5 дней и 82% — в сроке последующих 2 недель реабилитационного периода. Такие неутешительные данные говорят о том, насколько важной является ранняя диагностика и лечение ИМ, поскольку шансы на благоприятный исход возрастают до 75%.

Если дефект сердечной стенки возникает вследствие острой или тупой травмы, шансы выжить составляют около 10-15%. Однако, если повреждение является осложнением врачебной манипуляции, прогноз благоприятный.

Больному, прошедшему оперативное вмешательство по коррекции дефекта, необходимо длительное наблюдение как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Особенности восстановительного периода:

• После операции все силовые нагрузки запрещены, поскольку существует риск повторного разрыва по рубцу или расхождение шва.
• Пациент находится под контролем кардиолога с регулярным проведением ЭхоКГ и ЭКГ.
• По отношению к сопутствующим заболеваниям должны быть приняты активные меры.
• Если пациенту установлен искусственный клапан, показана пожизненная антикоагулянтная терапия.

Для того, чтобы обезопасить себя от возможных повторных разрывов, необходимо пересмотреть уклад жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:

• Отказ от алкоголя и табакокурения
• Уменьшение употребления пищевой соли
• Замена животных жиров растительными
• Физическая активность, учитывая возможности сердца и сосудов
• Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация)

Выводы

Разрыв сердца – это тяжелое, довольно редкое, однако угрожающее жизни состояние, которое требует быстрого реагирования со стороны медицинских работников. Несмотря на то, что прогноз на выживание критически низкий, все же есть шанс проведения хирургического вмешательства для коррекции образовавшегося дефекта и реабилитации пациента.