Операции при пороке сердца: показания, методики, осложнения и стоимость

Показания для хирургического лечения пороков сердца

Ниже приводятся основные показания к радикальному лечению, то есть те ситуации, в которых не оперировать пациента нельзя.

Коарктация аорты:

• Выраженная коарктация или рекоарктация (повторное сужение просвета после первичной коррекции) с длительно текущей гипертензией;
• Стеноз аорты, существенно влияющий на гемодинамику;
• Планирование беременности;

Аортальный стеноз:

• Выраженная сердечная недостаточность;
• Беременные и женщины, планирующие беременность;
• При градиенте систолического давления выше 60 мм.рт.ст.;
• 2, 3, 4 стадия порока;

Митральный стеноз:

• Чистый или превалирующий стеноз 2,3,4 стадии.

Трикуспидальный стеноз:

• Тяжелое сужение трёхстворчатого клапана с выраженной симптоматикой;
• Пациенты с ТС, подверженные оперативному вмешательству на клапанах левого сердца.

Стеноз легочных артерий:

• Дисплазия или кальцификации створок клапана;
• Значительная регургитация.

Дефект межпредсердной перегородки:

• Выраженное шунтирование крови слева направо;
• Развитие правожелудочковой недостаточности;
• Рецидивирующие инфекции легких;
• Суправентрикулярные тахиаритмии.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• Большой дефект
• Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких

Методики оперативного вмешательства при различных дефектах

Коарктация аорты:

• Баллонная ангиопластика;
• Стентирование;
• Пластика аорты синтетическими материалами.

Аортальный стеноз:

• Вальвулопластика;
• Протезирование;
• Транскатетерная замена аортального клапана.

Митральный стеноз:

• Перкутанная баллонная комиссуротомия;
• Протезирование.

Трикуспидальный стеноз:

• Перкутанная баллонная вальвулопластика;
• Протезирование;
• Комиссуротомия.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• Катетеризация сердца;
• Открытое хирургическое вмешательство по замещению дефекта;

Дефект межпредсердной перегородки:

• Катетеризация сердца с установкой специальной заплатки;
• Открытое вмешательство с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.

В тяжелых случаях, при наличии сочетанной патологии, например, дилатационной кардиомиопатии, решить проблему порока может только пересадка сердца.

Иногда по результатам обследования и состоянию больного, хирургические вмешательства с целью коррекции дефекта могут оказаться неэффективными, или даже угрожать жизни пациента. В таком случае разрабатывается комплекс мероприятий по обеспечению паллиативной терапии.

Возможные осложнения

Коарктация аорты:

• Формирование аневризмы;
• Хрипота, в связи с возможным интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва (анатомически связан с аортой);
• Паралич диафрагмы, причиной которого является повреждение диафрагмального нерва;
• Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы при повреждении грудного лимфатического протока;
• Постокоарктотомический синдром – уникальная проблема, возникающая в ранний послеоперационный период. Связанный с увеличением тока крови в сосуды брюшной полости, проявляется болью в животе и рвотой.

Аортальный стеноз:

• Гематома в месте введения катетера в бедренную артерию;
• Аритмии;
• Иммунные реакции при имплантации клапана биологического происхождения;
• Эндокардит;
• Гемолитические реакции в случае необходимости в переливании крови.

Митральный стеноз:

• Повреждение сердца катетером;
• Деформация створок клапана вследствие баллонной комиссуротомии;
• Эмболия сосудов головного мозга элементами клапана, кальцинатами.

Трикуспидальный стеноз

• Тромботические события;
• Постоперационные нарушения ритма сердца;
• Эндокардит;
• Механический клапан может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и гемолитической желтухе.

Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок:

• Инфекционные осложнения со стороны места постановки катетера;
• Гематома мягких тканей бедра;
• Аллергическая реакция на ренгенконтрастный препарат;
• Отторжение материала, который применялся для перекрытия дефекта;
• Повреждение катетером крупного сосуда;
• Осложнения, связанные с торакотомией (разрезом грудной клетки), такие как инфекция послеоперационной раны, расхождение швов, болевой синдром;

Особенности реабилитационного процесса

Коарктация аорты:

• После оперативного вмешательства все силовые нагрузки противопоказаны, поскольку существует риск расслоения аорты;
• Пациент должен находиться под контролем кардиолога;
• После коррекции порока необходимо провести МРТ или ангиографию для контроля эффективности лечения;
• Активные терапевтические меры должны быть приняты по отношению сопутствующих заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности, гипертензии, и ишемической болезни сердца.

Аортальный стеноз:

• Контрольные осмотры у кардиолога дважды в год с записью ЭКГ и ЭХО-КГ;
• Пациенты с установленными механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию варфарином пожизненно и проходить регулярный контроль коагулограммы.

Митральный стеноз:

• Ежегодное проведение эхоКГ и ЭКГ;
• Антикоагулянтная терапия для пациентов с трансплантированными клапанами;
• Терапия сопутствующих заболеваний.

Трикуспидальный стеноз:

• Пожизненная антикоагулянтная терапия с контролем свертывания;
• Назначение противоаритмических препаратов в случае нарушения сердечного ритма;
• Имплантация клапана биологического происхождения (трупного или свиного) может потребовать повторения операции из-за изнашиваемости данного типа имплантов.

Независимо от типа операции, каждому кардиологическому больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:

• Отказ от спиртного;
• Прекращение курения;
• Сокращение употребления пищевой соли;
• Замена животных жиров растительными;
• Физическая активность, учитывая функциональные возможности сердца и сосудов;
• Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация).

Стоимость вмешательства

Сколько стоит операция по исправлению дефекта сердечной мышцы — вопрос, который интересует каждого пациента с данной патологией. На данный момент времени стоимость процедуры достаточно высока. В большинстве это обусловлено дороговизной протеза или сложной техникой процедуры. Часто причиной немалой цены может стать использование определенного оборудования в ходе интервенции.

Выводы

На данный момент разработано множество эффективных методик коррекции пороков сердца, выполнить которые можно в кардиологических центрах. Нормализация физиологического кровотока значительно улучшает прогноз на здоровье и жизнь пациента. Несмотря на то, что на хирургическом исправлении дефекта, лечение не заканчивается (часто требуется пожизненная терапия антикоагулянтами и регулярные медосмотры), своевременно выполненная операция при пороке стоит качественной и полной жизни.