Эктопический предсердный ритм: что это такое, диагностика и лечение нарушения

Различные заболевания сердечно-сосудистой системы часто сопровождаются нарушениями ритма и проводимости, которые значительно ухудшают качество жизни пациента. Длительная персистенция аритмии ведет к расстройствам кровообращения, которые вызывают характерные жалобы. Ранняя дифференциальная диагностика, динамический мониторинг состояния пациента и подбор адекватной терапии (фармакологической или электроимпульсной) позволяет возобновить нормальный синусовый ритм или поддержать адекватную гемодинамику и спрофилактировать осложнения.

Что такое эктопический очаг ритма и почему он появляется?

Генерация сердечных импульсов возникает в синоатриальном узлеНормальным ритмом для человеческого организма считается генерация электрических импульсов в синоатриальном узле, который расположен в левом предсердии (возле устья нижней полой вены). Эктопическим (от «ec»- вне, «topos» — место) называется ритм, при котором сигнал зарождается не в синусовом узле, а в клетках проводящей системы нижерасположенных отделов сердца.

В зависимости от локализации источника выделяют такие виды эктопического ритма:

  • предсердный (правый, левый, нижний);
  • атриовентрикулярный (средний, нижний);
  • желудочковый (проксимальный, дистальный, правый левый).

Наиболее благоприятным прогнозом для жизни человека является предсердный ритм, поскольку в таких случаях сохраняется нормальная частота сердечных сокращения и этапность проведения импульса. В кардиологической практике в зависимости от особенностей электрической активности выделяют варианты эктопического ритма:

  • активный, который характеризуется учащенным или ускоренным предсердным ритмом (экстрасистолия – внеочередное возбуждение; пароксизмальная тахикардия – приступ учащенного образования импульсов);
  • пассивный, что развивается вследствие слабости синусового узла или наличия блокады.

Причины появления эктопического ритма имеют как органический, так и функциональный характер. Чаще всего нарушения возникают при таких заболеваниях:

  • ревматическая болезнь сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, патологи клапанного аппарата), вследствие которых растягивают камеры сердца и повреждаются проводящие пути;
  • передозировка препаратов наперстянки (дигоксин, дигитоксин);
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • сахарный диабет (из-за повреждения стенки сосудов и нарушения кровоснабжения пейсмейкерных клеток);
  • нейроциркуляторная дистония.

Чаще всего эктопический ритм сердца носит переходящий характер. В случае невыясненной этиологии нарушения говорят о врожденном характере аритмии.

Симптомы и жалобы пациента

Степень выраженности клинических симптомов и влияния на общее самочувствие человека зависит от варианта и длительности аритмии, наличия сопутствующих патологий.

Наиболее распространенные признаки нарушенного ритма:

  • ощущение перебоев в работе сердца (пациенты говорят, что «внутри все замирает, останавливается, а потом восстанавливается сердцебиение»);Признаки нарушения сердечного ритма
  • боли в области сердца, которые возникают из-за недостаточного кровоснабжения миокарда и редких неэффективных сокращений;
  • повышение или падение артериального давления (зависит от основной патологии);
  • нерегулярные сокращения (высокая частота при пароксизмальных тахикардиях);
  • головокружение, потемнение в глазах во время приступа, вплоть до полуобморочного состояния;
  • общая слабость, которая усиливается при физических нагрузках.

В случае пассивного эктопического ритма (блокады с брадикардией) симптомы исчезают при повышении частоты сердечных сокращений.

Кроме того, для диагностики необходимо определить условия, в которых возникают приступы аритмии: физические нагрузки, эмоциональное потрясение, наклоны вперед или резкий подъем с горизонтального положения. Часто пациенты отмечают появление ощущения одышки, «внезапной остановки сердца» после предыдущей полиурии (обильного мочеиспускания).

Дифференциальная диагностика

Диагноз нарушений ритма устанавливается в качестве осложнения основной кардиальной патологии. Методом верификации аритмии является электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности сердца с помощью электродов, размещенных на грудной клетке и конечностях.

Признаки сбоя ритма по кардиограмме Для каждого варианта расстройства существуют специфические признаки на кардиограмме:

  • эктопическому правопредсердному ритму соответствует появление отрицательного зубца Р в правых отведения (V1-V6, II, III, aVF) с замедленным проведением импульса в атриовентрикулярном узле (удлинение интервала PQ);
  • левопредсредный вариант отличается отрицательным Р в левых грудных отведения с V3 по V6. В V1 отмечается характерное изменение формы зубца с образованием «щита и меча» — плавный куполообразный подъем с последующим острым пиком;
  • ритм коронарного синуса устанавливается при расположении источника импульсов в нижней части правого предсердия и венечной синусной вены. Зубец Р отрицательный в правых отведениях, возможно появление положительного Р в aVR, проведение импульса к желудочкам не нарушается.

Нижнепредсердный эктопический ритм регистрируется при расположении водителя в нижних отделах левого или правого предсердия, при которых нет специфической кардиографической картины.

Неспецифическими признаками, которые свидетельствуют о длительных гемодинамических изменениях, является гипертрофия предсердий: смещение электрической оси сердца (ЭОС), увеличение амплитуды или длительности зубца Р.

Кроме того, для подбора эффективной терапии и дальнейшей тактики наблюдения пациента необходимо диагностировать основную патологию:

  • хроническая ишемическая болезнь сердца характеризуется периодическими приступами загрудинной боли, которые появляются при резком принятии вертикального положения, физических нагрузках и купируются приемом нитроглицерина;
  • приобретенные и врожденные пороки сердца диагностируются с помощью клинического осмотра (нарушение пульса, давления, появление патологических шумов при аускультации), а также эхокардиографии (ЭХО-КГ);
  • миокардит характеризуется внезапным началом, связанным с перенесенным вирусным заболеванием. Отмечается высокая температура, тупая боль в области сердца и полиморфные изменения на ЭКГ.

Тактика лечения и дальнейшие обследования

Консервативное ведение эктопических ритмов зависит от варианта аритмии и наличия существенных расстройств гемодинамики (критическое падение артериального давления, полуобморочное состояние, декомпенсация со стороны других органов и систем). Используются следующие методы:

  • пароксизмальная предсердная тахикардия купируется с помощью вагусных проб (односторонний массаж каротидного синуса или натуживание). При неэффективности в клинике используются препараты Аденозин, Пропранолол, Кордарон;
  • частые предсердные экстрасистолы требуют коррекции принимаемого лечения (отменить препараты наперстянки, назначить бета-блокаторы);
  • миграция водителя ритма в предсердия, которая сопровождается выраженной клинической картиной, требует неотложной кардиоверсии – восстановления синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии или внутривенного введения антиаритмических препаратов.

Отслеживание пульса и артериального давленияПостановка диагноза предсердной аритмии не всегда требует фармакологического лечения. В случае бессимптомного течения и отсутствия изменений со стороны морфологии сердца и других органов, требуется мониторинг состояния:

  • ежедневное измерение частоты сердечных сокращений (пульсации периферических артерий) и артериального давления;
  • контроль ЭКГ 1 раз в 3 месяца
  • ЭХО-КГ 1 раз в 6 месяцев;
  • коагулограмма (с целью определения риска тромбообразования) 1 раз в 6 месяцев.

Для спортсменов с аритмией поднимается вопрос о дальнейшей профессиональной карьере и вероятности развития осложнений, прогрессирования патологии.

Выводы

Диагностика и лечение миграции водителя ритма с синусового узла в нижерасположенные отделы проводится на основании жалоб пациента, данных ЭКГ и ЭХО-КГ. Большинство вариантов аритмии не требует постоянной фармакологической поддержки, однако при появлении выраженных симптомов необходима неотложная медицинская помощь. Нижнепредсердный ритм – обобщенный диагноз, терапия которого определяется состоянием больного и наличием сопутствующих заболеваний.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД