Желудочковая аритмия

Появившийся сбой в сердечном ритме называют аритмией. Она является следствием влияния внешних и внутренних факторов на мышечные клетки сердца (кардиомиоциты). Оно нарушает проводимость или восприятие электрического импульса, который заставляет предсердия и желудочки сокращаться. Наиболее распространенным видом болезни является желудочковая аритмия. У нее есть несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности лечения и причины возникновения.

Виды болезни

Желудочковые аритмии - это нарушения в сердечном ритме, которые локализованы ниже пучка Гиса. Делятся они на такие виды:Желудочковые аритмии

  • тахикардию;
  • фибрилляцию желудочков;
  • экстрасистолию.

По своей тяжести желудочковая аритмия сердца делится на 3 типа:

  • Функциональная. Органические повреждения сердечной мышцы фактически отсутствуют. Шансы на развитие осложнений крайне малы.
  • Опасная. Аритмия вызвана патологиями сердца. Возможны серьезные органические повреждения и высокий шанс летального исхода во время приступа.
  • Злокачественная. Сбой сердечного ритма быстро развивается и возникает из-за опасных патологий сердца. Летальный исход во время приступа встречается очень часто.

Тахикардия

Для желудочковой тахикардии свойственно учащение пульса, вплоть до 200 ударов в минуту. Возникает она по таким причинам:

  • гипертония;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение электролитного баланса;
  • вредные привычки;
  • длительное влияние препаратов.

Во время приступа желудочковой тахикардии проявляются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • потеря сознания;
  • головокружение;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • затрудненное дыхание.

Желудочковая тахикардия может быть таких видов:

  • Устойчивой. Приступ длится более половины минуты. Движение крови по сосудам (гемодинамика) сильно нарушается.
  • Неустойчивой. Длительность припадка не превышает 30 секунд. Движение крови особо не нарушается, но есть шанс развития фибрилляций.
  • Хронической. Приступы возникают часто, но они короткие. Сбои в кровотоке наблюдаются лишь спустя годы развития болезни.

Экстрасистолия

Возникшая желудочковая экстрасистолия свидетельствует о том, что желудочки получают сигнал сократиться не только из синусового узла. Из-за внеочередных ударов больные часто ощущают сильные толчки, а затем замирание сердца на 1-2 секунды. На этом фоне возникают следующие симптомы:

  • повышенное потоотделение;
  • общая слабость;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • нехватка воздуха;
  • кашель;
  • неподконтрольный страх, тревога;
  • излишняя раздражительность;
  • головокружение из-за сбоев в мозговом кровотоке.
Экстрасистолия

После кратковременного замирания сердца, его ритм восстанавливается. Возникают экстрасистолии по таким причинам:

  • Вегетативная дистония. Сбои возникают в основном из-за стрессов и нагрузок, но иногда могут проявиться в спокойном состоянии.
  • Остеохондроз. Желудочковые аритмии часто проявляются из-за компрессии межпозвоночными дисками нервов и сосудов, их питающих.
  • Беременность. Женщины, вынашивая ребенка, постоянно переутомляются, страдают от малокровия, подвергаются воздействию эндокринных сбоев, вследствие чего возникают сбои в сердечном ритме.

Иногда экстрасистолия проявляется, когда человек плотно поел и сразу же лег отдохнуть. Делится она на 2 вида:

  • Функциональная. Приступ возникает в лежачем положении. Влияют на его возникновение вредные привычки, стрессовые ситуации, менструальный цикл, физические и умственные перегрузки, болезни. Опасность для жизни функциональная экстрасистолия не представляет. Однако при ее развитии на фоне отсутствия лечения существует вероятность летального исхода.
  • Органическая. Экстрасистолия проявляется из-за патологий сердечной мышцы и щитовидной железы. Лечение проводить нужно в обязательном порядке, так как органическая форма болезни опасна для жизни.

Фибрилляция желудочка

Фибрилляция – то бесконтрольные сокращения сердечной мышцы, которые не дают ей нормально работать. В медицине она также называется мерцательной аритмией. Основная особенность желудочковой фибрилляции заключается в прекращении кровоснабжения организма из-за чрезмерногоучащения сокращений. Их частота может составлять 250-280 ударов в минуту. Без оказания помощи в течение 5-10 минут больного ждет неминуемая смерть. Среди осложнений болезни можно выделить остановку сердца, кардиомиопатию и образования тромбов.

Фибрилляция желудочков

Проявляется желудочковая аритмия сердца в этом случае признаками клинической смерти:

  • потерей сознания;
  • судорожными приступами;
  • непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием;
  • отсутствием дыхания, пульса и реакции зрачков на свет;
  • посинением кожи.

Возникают фибрилляции желудочков вследствие:

  • болезней сердечно-сосудистой системы;
  • серьезных кровопотерь;
  • гипокалиемии;
  • нервных срывов;
  • эндокринных сбоев, вызванных патологиями щитовидной железы;
  • передозировки диуретиками или гликозидами.

Спасти жизнь человека могут лишь окружающие его люди, так как летальный исход наступает в течение 10 минут, поэтому скорая помощь не сможет успеть вовремя. Для вывода человека из такого состояния нужно сделать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Курс терапии

В лечение желудочковой аритмии входят такие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство;
  • этиотропное лечение;
  • стимуляция сердечной мышцы и кардиоверсия;
  • коррекция образа жизни;
  • занятия спортом.

Первое, к чему необходимо стремиться – это устранить причину, то есть заняться этиотропной терапией. Однако для этого придется полностью обследоваться. Не менее важно изменить образ жизни. В этом случае все зависит от самого больного. Ему придется соблюдать следующие правила:

  • отказаться от вредных привычек;
  • полноценно отдыхать и высыпаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • заниматься спортом (в умеренном темпе, без перегрузок);
  • начать правильно питаться;
  • постараться избегать стрессовых ситуаций и перегрузок.

Медикаментозное лечение

Основу лечения желудочковой аритмии представляют медикаменты. Их должен подобрать кардиолог, ориентируясь на результаты обследований, клиническую картину и опрос пациента. Используются, преимущественно, 4 класса препаратов:

  • Первый класс (блокаторы натриевых каналов). Они не дают натрию поступать в кардиомиоциты, благодаря чему их мембраны стабилизируются. ТакоеЛидакоин - снижает интенсивность сердечных сокращений воздействие позволяет снизить интенсивность сердечных сокращений. Делится этот класс на препараты для замедления импульса («Новокаинамид», «Хинидин»), снижения продолжительности потенциала («Лидакоин», Фенитоин») и торможения проводимости («Аллапинин», «Пропанорм»). Первая группа называется 1А, вторая 1В и третья 1С.
  • Второй класс (бета-адренобокаторы). Препараты из этой группы позволяют снизить чувствительность бета-адренорецепторов. Оказанное воздействие значительно снижает интенсивность сердечных сокращений. Делятся бета-адреноблокаторы на неселективные и кардиоселективные. Первая группа блокирует рецепторы бета 1 и 2, а вторая лишь бета 1. После применения бета-адреноблокаторов иногда возникают побочные эффекты, например, сонливость, общая слабость, сухость в ротовой полости и т. д. Для лечения зачастую назначается «Небиволол», «Анаприлин», «Пропранолол».
  • Третий класс (блокаторы калиевых каналов). За счет блокирования натрия, препараты из этой группы замедляют реакцию миокарда на раздражители. Частота сердечных сокращений уменьшается, что особо полезно при лечении мерцательной аритмии. Среди антагонистов калия можно выделить «Кордарон», «Тозилат», «Сотогексал», «Орнид».
  • Четвертый класс – антагонисты кальция. Суть воздействия препаратов из этой группы заключается в блокировании кальция, вследствие чего расширяются сосуды, и нормализуется работа левого желудочка. Особо полезны они для лечения аритмии и гипертонии, профилактики образования тромбов и снижения холестерина. Прекращать использовать блокаторы кальциевых каналов следует постепенно, чтобы не возникло спазма сосудов. Если злоупотреблять курением во время их приема, то можно вызвать тахикардию. Наиболее востребованы такие препараты, как «Кордафен», «Тилзем», «Алтиазем», «Дилтиазем».

Препараты, которые относятся к первому классу из группы «А» и «С», хорошо помогают при желудочковом и наджелудочковом сбое в сердечном ритме. Среди побочных действий особо выделяется проаритмичный эффект. Препараты группы «В» используются преимущественно для лечения желудочковых сердечных сбоев. Особых побочных эффектов они не вызывают.

Второй класс медикаментов в основном используют для торможения стадии возбуждения миокарда и нормализации частоты сокращений сердечной мышцы. Врачи назначают их для длительного приема фактически во всех случаях желудочковой аритмии. Наиболее востребованы антиаритмические препараты второго класса при повышенном симпатическом тонусе, например, после наркоза или при ревматизме.

Медикаменты, представляющие 3 класс, имеют меньше всего противопоказаний. Их используют в курсе терапии наджелудочковых и желудочковых форм аритмии. Однако перед употреблением блокаторов калиевых каналов следует проконсультироваться с врачом. Часть медикаментов из этой группы, например, «Орнид» подходит лишь для лечения желудочкового сбоя сердечного ритма.

Антагонисты кальция, входящие в четвертый класс медикаментов, применяются фактически для всех форм желудочковой аритмии, гипертонии, и стенокардии. В большинстве случаев они хорошо переносятся организмом, но при неправильном приеме или плохо подобранной дозировке возможны следующие побочные эффекты:

  • расстройство стула;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • признаки аллергии;
  • отеки;
  • артериальная гипотензия;
  • брадикардия.

В каждом отдельном случае курс терапии подбирается индивидуально, но есть определенные стандарты, ориентируясь на которые можно сформировать схему лечения:

  • Желудочная тахикардия. Купируют сбой в сердечном ритме «Небивололом» или «Анаприлином». Для компенсации электролитов назначаются препараты по типуАспаркам - компенсирует электролиты «Аспаркама» или «Панангина». Если устранить проблему не получается, то рекомендуется оперативное лечение.
  • Мерцательная аритмия. В курс терапии входит «Новокоинамид» для нормализации ритма. При отсутствии результата назначается «Кордарон» или «Орнид». Если лечение длится достаточно долго, то используются антикоагулянты по типу «Варфарина» для предотвращения образования тромбов. В тяжелых случаях используется кардиоверсия. Проводится она в лечебных заведениях под общим наркозом.
  • Желудочковая экстрасистолия. Если болезнь протекает бессимптомно и отсутствуют особые органические повреждения, то достаточно будет подкорректировать образ жизни и избегать провоцирующих факторов. В более тяжелых случаях назначаются медикаменты с седативным эффектом, например, «Персен», «Корвалол», «Ново-пассит» и бета-адреноблокаторы. Если достигнуть результата не удается, то применяется «Новокаинамид». При наличии брадикардии используются препараты для устранения проявлений экстрасистолии с холинолитическим воздействием наподобие «Беллоида».

Самостоятельно использовать медикаменты не рекомендуется, так как можно навредить своему здоровью. Неверно подобранная дозировка или сочетание препаратов часто приводит к развитию побочных эффектов, в том числе летальному исходу.

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях желудочковой аритмии для снижения риска летального исхода рекомендуется провести оперативное вмешательство. На сегодняшний день наиболее актуальны такие методы хирургического лечения проблемы:

  • установка кардиостимулятора или дефибриллятора;
  • применение радиочастотной катетерной абляции.

Кардиостимулятор и дефибриллятор служат в качестве искусственного водителя ритма. Имплантация выбранного устройства осуществляется под местной анестезиейКардиостимулятор в подключичную область. Располагаться оно будет под кожей, а провода вводятся в полость сердца, например, в правое предсердие и правый желудочек. Длится процедура недолго, но после нее желательно остаться в больнице под наблюдением врачей еще на 1-2 дня, чтобы не допустить развитие осложнений.

Радиочастотная катетерная абляция используется в большинстве развитых стран как эффективное средство в борьбе с аритмией. Перед операцией потребуется пройти электрофизиологическое обследование, чтобы найти проблемные зоны в сердце, вызывающие сбои. Когда дефект будет обнаружен, врач сделает укол «Реланиума» и под местным обезболиваниемпроколет артерию или вену, чтобы ввести катетер. Его направят непосредственно в сердечную мышцу для прижигания дефектного участка. Убедиться в успехе операции врач может, вызвав приступ тахикардии и оценив реакцию сердца. После окончания процедуры больному назначается очередное электрофизиологическое обследование и при отсутствии патологий ему разрешается вернуться домой.

Желудочковая аритмия имеет несколько форм и проявляется вследствие воздействия различных внешних и внутренних факторов. При правильно подобранной терапии, в совокупности с коррекцией образа жизни, можно добиться стабилизации сердечного ритма. В наиболее тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство.

Отзывы и комментарии