Причины, симптомы и лечение брадикардии: в чем ее опасность

Что это такое

Под термином «брадикардия» понимают уменьшение числа сердечных сокращений на 15 % по сравнению с возрастной нормой человека. У здорового мужчины сердце делает в среднем 70 ударов за одну минуту. У новорожденного оно работает в два раза быстрее.

Регулирует ритм синоаурикулярный узел скопления миоцитов, иннервируемых окончаниями нейронов вегетативной нервной системы. Ученые называют его пейсмейкером – водителем ритма. В нем зарождается волна возбуждения, которая, распространяясь по проводящим путям (атриовентрикулярный узел и пучок Гиса), запускает каждое сокращение и стимулирует возникновение последующего.

Частота сокращений сердца зависит от:

• состояния нервной системы: при возбуждении симпатических нервов ЧСС становится более интенсивной, блуждающих – замедляется;
• процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;
• функции эндокринной системы;
• концентрации в крови лекарственных препаратов, токсинов, кальция, калия и некоторых других веществ.

Клетки синусового узла страдают при артериальной гипертонии, повышении давления в малом круге кровообращения, кардиомиопатии, пороках, стенокардии и воспалительных процессах миокарда. Замедление ЧСС может вызываться дегенеративными изменениями в синусовом узле, а также повреждением проводящих путей, что нарушает ход импульса к желудочкам сердца.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра кодирует замедленное биение сердца шифром R00.1, относя его к неуточненным симптомам и отклонениям от нормы. Если брадикардия является следствием синдрома слабости синусового узла, МКБ-10 рекомендует использовать шифр I 49.5, при нарушениях проводимости (блокады) – I 44 – I 45. Аритмии в периоде новорожденности кодируются P 29.1.

Причины брадикардии

Одна пациентка задала мне вопрос: «Как же так, врачи говорят, что сердце у меня абсолютно здорово, но я мучаюсь от брадикардии». Причины данного симптомокомплекса разделяются на те, которые вызваны болезнью сердечно-сосудистой системы, и экстракардиальные (другого происхождения).

Специалисты разделяют брадикардию по этиологии на:

1. Нейрогенную, которую ещё называют функциональной либо вагусной. Она вызвана раздражением блуждающего нерва при неврозах, внутричерепной гипертензии, субарахноидальном кровоизлиянии, почечной или печеночной колике, язвенной болезни желудка, остром гломерулонефрите.
2. Эндокринную. Изменение ЧСС обусловлено способностью гормонов щитовидной железы снижать влияние симпатической нервной системы на сердце и увеличивать важность парасимпатического отдела. Уменьшение выработки альдостерона (минералокортикоид) является причиной избыточного выведения с мочой воды, натрия, что влечет за собой обезвоживание, снижение артериального давления. Концентрация калия в крови возрастает, вызывая брадикардию.
3. Токсическую. Такая этиология может быть как эндогенной (интоксикация при уремии, гиперкалиемии, голодании), так и экзогенной (инфекции, отравления свинцом, никотином).
4. Медикаментозную. При приеме некоторых лекарств возникает побочное явление в виде уменьшения ЧСС.
5. Миогенную – брадиаритмию органического характера, вызванную непосредственным поражением синусового узла при кардиологических заболеваниях.
6. Конституционно-семейную, обусловленную генетическим наследованием преобладания тонуса блуждающего нерва, что приводит к устойчивой брадикардии.

Существует ещё одна причина брадикардии, которую кардиологи рассматривают как вариант нормы. Если Вы – спортсмен, то ваш пульс в состоянии покоя, скорее всего, не будет превышать 50-60 ударов за одну минуту. Это объясняется другим уровнем нейровегетативной регуляции сердечной деятельности у людей, испытывающих чрезмерные физические нагрузки. Подробнее о брадикардии у спортсменов читайте в статье по ссылке.

Особого внимания требует брадиаритмия, выявленная у женщин в период беременности. У некоторых будущих мам сердце таким образом адаптируется к новому положению. Но иногда урежение пульса является признаком патологии, поэтому если Вы ожидаете малыша, даже незначительная склонность к снижению ЧСС – повод для немедленного обращения к врачу.

Виды

Кардиологи различают острую форму брадикардии – она может наблюдаться при остром коронарном синдроме, отравлениях, некоторых инфекционных заболеваниях, а также хроническую, вызванную ишемической либо гипертонической болезнью сердца, патологией эндокринной системы, длительной интоксикацией.

С клинической точки зрения брадикардия может быть:

• абсолютной – постоянной;
• относительной – наблюдается лишь в определенных состояниях, например во время переохлаждения или в покое у тренированных людей.

В зависимости от степени выраженности:

• легкой – снижение количества ударов от возрастной нормы на 10 за одну минуту;
• умеренной – на 20.
• сильно выраженной – на 30 и более.

Не следует думать, что малый процент снижения ЧСС равносилен понятию «физиологическая брадикардия». Иногда незначительное уменьшение частоты пульса может оказаться «первым звоночком» серьезной патологии, поэтому следует всегда определять причину своей аритмии.

Симптомы и признаки

Специфического признака брадикардии не существует. При острой форме наблюдаются внезапные головокружения, нарушение сознания, расстройство речи по типу «проглатывания» слов, обморок, синкопе. Такие состояния отличаются от приступов неврологической этиологии отсутствием ауры и судорог.

Хроническое уменьшение частоты ударов сердца может проявиться общей слабостью, чрезмерной утомляемостью, снижением памяти и внимания, раздражительностью, бессонницей, одышкой при умеренной физической нагрузке. Если Вы страдаете гипертонической болезнью или стенокардией, брадикардия способна значительно ухудшить течение заболевания.

Следует помнить, что хроническая брадикардия может привести к стойкой артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения. Если ваше сердце работает медленно, не получают необходимого количества кислорода все внутренние органы, но больше всего гипоксия опасна для головного мозга.

Диагностика

Я часто встречаю латентную (скрытую) форму брадиаритмии, когда человек себя отлично чувствует, а на профилактическом осмотре выявляется замедленный пульс. Чаще предположить брадикардию можно на основании жалоб больного.

Согласно Клиническим рекомендациям ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ, пациенту желательно пройти следующие виды обследования:

• Электрокардиография – она позволит уточнить причину изменений (синдром слабости синусового узла, блокада, нарушение реполяризации желудочков), выявить сопутствующие виды аритмии.
• Холтеровское мониторирование – если у больного относительная форма, то однократная ЭКГ не всегда подтвердит наличие патологии, поэтому нужно проводить обследование на протяжении длительного времени – в течение суток, а иногда и более. Больной живет в обычном режиме, а специальный прибор фиксирует ЭКГ.

• Выполнение функциональных проб (с физической нагрузкой, массажем каротидного синуса, пассивной длительной ортостатической) помогает уточнить вид брадикардии.
• Эхокардиографическое исследование даст возможность судить об анатомических изменениях сердца, а также о функциональном состоянии миокарда.

Объем обследований выбирает лечащий врач в зависимости от возраста человека, наличия сопутствующих болезней. Возможно, дополнительно понадобится направить Вас на рентгенографию органов грудной клетки, чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца, консультацию врачей других специальностей.

Нам важно не просто диагностировать наличие данного состояния, но и уточнить локализацию нарушения автоматизма либо проводимости, а также определить причину – основное заболевание, вызвавшее замедление работы сердца.

Лечение

Универсальной таблетки для ускорения пульса современная наука не придумала. Терапию врач подбирает строго индивидуально. Если у Вас физиологическое снижение ЧСС, субъективные проявления отсутствуют, а частота ударов сердца уменьшена на 10 – 15 в минуту, вполне вероятно, что лекарств не потребуется.

Цели лечения:

1. Устранение брадикардии и её клинических проявлений.
2. Коррекция других вероятных сопутствующих аритмий.
3. Профилактика осложнений и последующего возникновения брадикардии.

Иногда достаточно терапии основного заболевания – например, при гипотиреозе сердечный ритм нормализуется при адекватном поступлении в организм гормонов щитовидной железы. Если брадикардия вызвана приемом медикаментов, необходимо отменить препарат либо провести коррекцию его дозировки.

Острый приступ брадикардии может застигнуть больного внезапно. Своевременно оказанная доврачебная помощь спасет человеку жизнь.

Главное – не растеряться и помнить, что необходимо усилить приток крови к головному мозгу больного. Подробнее о неотложных мероприятиях при резком падении пульса можно почитать тут.

Медикаменты

В таблице представлен список медикаментов, применяемых при брадикардиях разного происхождения:

Иногда медикаментозное лечение не приносит желаемого эффекта. В таких случаях решается вопрос об имплантации кардиостимулятора.

Американская ассоциация сердечно-сосудистых заболеваний в рекомендациях от 2015 года акцентирует внимание врачей на том, что лечение брадикардии начинается с оценки основных жизненных параметров (дыхания, артериального давления, оксигенации) и их коррекции.

Народные средства

Часто приходится предупреждать «любителей народной медицины» об опасности фитотерапии. Лекарственные растения имеют не только показания, но и нежелательные побочные воздействия. Более того, практически невозможно подобрать точную дозировку действующего вещества в отваре или чае. И самое главное: эффективность применения «бабушкиных» рецептов не доказана современной наукой.

Если Вы любите дополнять лечение, назначенное врачом, нетрадиционными рецептами, ознакомьтесь с перечнем самых популярных и признанных в народе здесь.