Причины, симптомы, диагностика на ЭКГ и лечение синусовой брадикардии

Что это такое

Сердце сокращается под влиянием волны возбуждения, которая возникает в нем самом, а именно в клетках синусового узла (водителя ритма), в правом предсердии. Брадикардия развивается из-за медленной выработки электрических импульсов.

Причины – усиление влияния на сердце парасимпатической нервной системы через блуждающий (вагусный) нерв, действие различных токсинов на синусовый узел, а также его повреждение.

Думаю, не стоит долго объяснять, чем плоха синусовая брадикардия. Замедление работы сердца приводит к неэффективному кровоснабжению всех органов тела. В результате клетки начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию). Особенно это опасно для головного мозга: ему необходимо около 20% всего кислорода, потребляемого организмом. При выраженных брадикардиях есть риск полной остановки сердца.

Синусовая брадикардия может быть первым ранним проявлением опасного заболевания с аномально низкой частотой сокращений сердца и достаточно высоким процентом летальных исходов – синдрома слабости синусового узла (СССУ), который встречается в основном у пожилых людей.

Однако хочу отметить, что не всякое снижение частоты сердечных сокращений нужно считать патологией. Например, у каждого из нас ночью, когда мы крепко спим, биение сердца может замедлиться до 30–40 ударов в минуту. Это связано с тем, что во время сна организму требуется гораздо меньше кислорода, чем когда мы бодрствуем. Пользуясь моментом, сердце переходит в «энергосберегающий режим».

Также пульс от 40 до 55 ударов в минуту в спокойном состоянии считается абсолютной нормой для людей, занимающихся профессиональным спортом. Дело в том, что при регулярных интенсивных тренировках сердце постепенно приспосабливается к большим нагрузкам. Не углубляясь в тонкости биохимических процессов, это явление можно объяснить так: при постоянных физических упражнениях сердце (главным образом миокард левого желудочка), как и любая другая мышца, начинает постепенно утолщаться и с большей силой проталкивает кровь в аорту. Благодаря этому для адекватного кровоснабжения всего организма требуется меньшее число сокращений сердца.

Кроме того, относительно нормальной можно читать частоту сокращений сердца (ЧСС) от 55 и выше у людей, которые принимают специальные лекарственные препараты. Это так называемые пульсурежающие средства – бета-адреноблокаторы и блокаторы If-каналов. Они применяются тогда, когда необходимо максимально снизить частоту сокращений сердца, например, при хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

Как уже было сказано, физиологическая, т. е. нормальная синусовая брадиаритмия возникает во сне и у профессиональных спортсменов.

Патологические причины синусовой брадикардии, как, впрочем, и любых других нарушений ритма, можно разделить на 2 основные группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) причины синусовой брадикардии:

• сбой в работе эндокринных органов: гипотиреоз (ухудшение функционирования щитовидной железы), надпочечниковая недостаточность;
• нейроциркуляторная дистония с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы;
• увеличение внутричерепного давления;
• передозировка лекарственных средств (в т. ч. и пульсурежающих) – антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, блокаторов If-каналов, сердечных гликозидов;
• значительное превышение концентрации калия в крови – такое случается на последних стадиях хронической почечной недостаточности или при совместном использовании калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ и препаратов калия.

Органические причины включают:

• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• миокардит;
• постинфарктный кардиосклероз;
• поражения сердца при системных болезнях – артритах, коллагенозах, васкулитах.

Симптомы

Клиническая картина патологии определяется степенью снижения ЧСС. При умеренной брадикардии жалобы могут вообще отсутствовать. При выраженном уменьшении ЧСС у человека появляются:

• быстро наступающая усталость, повышенная утомляемость;
• сонливость;
• головокружение;
• тошнота;
• потеря сознания (из-за сильной гипоксии мозга).

Признаки на ЭКГ

Электрокардиограмма выявит такие признаки синусовой брадикардии:

• уменьшение частоты сердечных сокращений – в виде увеличения интервала между комплексами PQRST;
• правильный синусовый ритм – одинаковое расстояние между зубцами R и наличие положительных зубцов P, имеющих нормальную форму в отведениях II, III и aVF.

При синусовых брадикардиях, вызванных функциональными (внесердечными) причинами, ЧСС возрастает при небольшой физической нагрузке или введении атропина, а также появляется дыхательная аритмия (учащение сердцебиения во время вдоха, урежение при выдохе).

При синусовой брадикардии, развившейся на фоне кардиологических заболеваний, в ответ на физические нагрузки и введение атропина ЧСС либо не изменяется, или увеличивается, но незначительно.

В случае если брадикардия выступает проявлением синдрома слабости синусового узла, на кардиограмме видны «проскакивающие» приступы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, мерцания или трепетания предсердий.

Принципы лечения

Прежде чем начать лечение синусовой брадикардии, я ориентируюсь на следующие моменты:

• чем вызвана брадикардия – функциональными нарушениями или уже имеющимся кардиологическим заболеванием;
• степень брадикардии;
• тяжесть симптоматики (постоянные обмороки);
• наличие признаков синдрома слабости синусового узла.

В случае функциональной синусовой брадикардии достаточно устранить причину – нормализовать уровень гормонов щитовидки или концентрацию калия в крови, снизить внутричерепное давление, скорректировать дозировку лекарственных препаратов и т. д. А для этого необходимо пройти тщательное обследование.

В качестве медикаментозной терапии я использую препараты, ускоряющие частоту сердечных сокращений через ослабление влияния блуждающего нерва. Такие лекарства называются холиноблокаторами. Наиболее яркий представитель данной группы – Атропин. Иногда я применяю медикаменты, воздействующие на те же рецепторы в сердце, что и адреналин – бета-адреноблокаторы (Изадрин).

Однако они не подходят для постоянного лечения. Эти препараты являются лишь временной мерой для восстановления нормального ритма и стабилизации состояния пациента.

Ознакомиться с народными средствами лечения брадикардии можно здесь. Однако хочу предупредить, что их эффективность не доказана.

В случае наличия у пациента приступов фибрилляции предсердий, для профилактики тромбообразования я назначаю препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) – Варфарин, Дабигатран.

Главным методом лечения тяжелых синусовых брадикардий является установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это небольшой прибор, который подает ритмичные электрические сигналы и в буквальном смысле заставляет сердце биться в правильном ритме и с нормальной частотой.

Операция установки ЭКС выполняется в несколько этапов. После местного обезболивания разрезается кожа под ключицей и вставляется кардиостимулятор. Провода от него через подключичную вену достигают сердца. Подаются пробные электрические импульсы. Параллельно ведется запись кардиограммы. Если сердце работает в нормальном режиме, процедура считается успешной.

Помимо стойкой брадикардии и синдрома слабости синусового узла, ЭКС устанавливается при атриовентрикулярных блокадах II и III степени, когда нарушено проведение волны возбуждения от предсердий к желудочкам, а также при тяжелой сердечной недостаточности.

Пожилой возраст не является противопоказанием к данной операции.

Более подробную информацию об электрокардиостимуляции можно получить здесь.