Предсердная экстрасистолия: причины, клинические проявления, диагностика и лечение

Экстрасистолия (ЭКС) – преждевременное, относительно основного ритма, возбуждение всего сердца или любого его отдела. В основе возникновения лежит механизм re-entry (повторный вход импульса). Виды: предсердные, атрио-вентрикулярные, желудочковые. По источнику образования: монотопные, политопные. По периодичности: аллоритмия, бигеминия, тригеминия, квадригеминия. По внешнему виду: единичные, парные, групповые.

Что такое предсердная экстрасистолия?

Что такое предсердная экстрасистолияПредсердная экстрасистолия (суправентрикулярная, наджелудочковая экстрасистолия) – это внеочередное сокращение предсердий. Может формироваться в верхних, средних и нижних его отделах. Составляет данное нарушение ритма 25% среди всех возникших ЭКС и встречается чаще у молодых практически здоровых людей и является функциональными. Особенно часто наблюдается в детей 12-15 лет. Но родителям не стоит паниковать, поскольку чаще всего это временные изменения связанные с тем, что подросток очень быстро растет, а сердечная мышца и проводящая система сердца не успевают адаптироваться к этому.

Условия возникновения:

Функциональные
  • психогенные;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • у спортсменов;
  • приём алкоголя, энергетических напитков;
  • употребление кофе, крепкого чая;
  • курение;
  • у астеников;
  • гипокалиемия;
  • тиреотоксикоз;
  • остеохондроз;
  • лихорадка;
  • беременность.
Органические
  • ИБС;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатии;
  • ПМК;
  • пороки сердца (приобретенные и врожденные);
  • легочное сердце;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • амилоидоз;
  • перикардит;
  • дилатация левого предсердия;
  • последствия ИМ.

Симптомы и основные жалобы пациента

Признаки суправентрикулярной экстрасистолии:

  • Типичные клинические проявления предсердной экстрасистолииощущение толчков в грудной клетке;
  • сердцебиение;
  • слабость;
  • одышка;
  • боли и дискомфорт в грудной клетке;
  • головокружение и тошнота;
  • потемнение в глазах;
  • ощущение замирания сердца;
  • страх.

Ощущение толчков дает в основном одиночная предсердная экстрасистолия. Остальные симптомы свидетельствуют о незначительном нарушении гемодинамики и встречаются чаще при частых и групповых ЭКС.

Иногда у пациентов на вдохе появляется предсердная экстрасистолия, а исчезает при задержке дыхания, или же возникает в покое, а пропадает при ходьбе. Это признаки вегето-сосудистой дистонии.

Очень часто жалобы полностью отсутствуют, и экстрасистолия обнаруживается только при обследовании человека.

Диагностика и ЭКГ-признаки

При исследовании пульса и аускультации сердца мы можем обнаружить внеочередные толчки, при блокированных ЭКС – «выпадение пульса». При бигеминии ЧСС становится реже, что проявляется симптомами брадикардии.

Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ).

Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ:

  • внеочередной зубец Р: ЭКС с верхних отделов предсердий – Р мало отличается от нормы; из средних – Р снижен или двухфазный; из нижних – Р отрицательный;
  • PQ чаще нормальный; может быть укорочен, когда ЭКС с нижних отделов предсердий; PQ удлинен при ранних экстрасистолах;
  • преждевременный Р и отсутствие QRS – блокированные предсердные ЭКС;
  • QRS в основном нормальный; в редких случаях деформирован и уширен – аберрантный (такие аберрации связанные с длительным рефрактерным периодом одной с ножек Гиса, по сравнению с другой);
  • неполная компенсаторная пауза после ЭКС.

В основном, электрокардиографических критериев достаточно для постановки диагноза. Но у некоторых больных частая предсердная экстрасистолия бывает тяжело отличимой от фибрилляции или трепетания предсердий при аускультации сердца и исследовании пульса. Так же её можно не обнаружить на кардиограмме, так как в момент снятия пленки ритм у пациента был правильным.

В таких сомнительных случаях проводим дополнительное обследование – суточное мониторирование электрокардиограммы (холтер ЭКГ). Если есть подозрение на присутствие органического заболевания сердца нужно назначить эхокардиографию.

Ключевые особенности лечения

Лечение предсердной экстрасистолии функционального происхождения проводится редко. Для её исчезновения достаточно устранить провоцирующие факторы на фоне которых возникла ЭКС: курение, приём алкоголя, кофе, крепкого чая, энергетических напитков, психоэмоциональные нагрузки, нормализовать сон, режим работы и отдыха. Но если это не помогло, пациенту можно назначить следующие препараты:

  • β – адреноблокаторы: пропранолол – 20 мг 3 р/д, бисопролол – 2,5 мг/д;
  • блокаторы кальциевых каналов: верапамил – 40 мг 3 р/д;
  • при вагусном типе: белоид – 1 таб 2-3 р/д;
  • седативы: корвалол -15-30 капель 2-3 р/д.

Ключевые особенности леченияСпециальная терапия антиаритмиками IA, IC и III классов показана в том случае, если β – адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов не помогли, а также при возникновении стойкой пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Однако средствами данной группы не нужно злоупотреблять, так как они имеют проаритмогенное действие и способны запускать угрожающие жизни аритмии и вызывать ряд экстракардиальных побочных эффектов.

При органической экстрасистолии или той, которая возникла вследствие другой болезни, не связанной с сердцем, в план терапии должны быть добавлены лекарства для лечения основного заболевания.

Выводы

Прогноз благоприятен. Приступы наджелудочковой тахикардии бывают редко, а сами суправентрикулярные ЭКС не опасны и не связаны с повышенным риском смерти.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД