Что такое узловая тахикардия?

Наджелудочковые аритмии достаточно распространены, часто повторяются, иногда персистируют, но редко угрожают жизни. Среди всех случаев кардиологической патологии 6-10 % приходятся на узловую тахикардию, которую так же называют суправентрикулярной (СВТ) или наджелудочковым вариантом.

При нормальном ритме синхронно последовательно сокращаются все отделы сердца (предсердия, затем желудочки) с частотой 60-90 в минуту.

Что такое узловая тахикардия?

Суправентрикулярная тахикардия на ЭКГСуправентрикулярная тахикардия – это приступ учащенного сердечного ритма, который внезапно возникает и исчезает. Во время приступа сердце сокращается ритмично с частотой (160-240 уд/мин). СВТ относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы. По сути это серия монотонных экстрасистол, которые идут непрерывно одна за одной.

Механизм развития пароксизма узловой тахикардии близок к механизму развития экстрасистолии. Импульсы во время приступа возникают не в синоатриальном соединении, а в атриовентрикулярном узле.

Аритмия – это ритм, который отличается от нормального (нормальный ритм – возникновение импульсов в синусовом узле, наличие зубца Р на ЭКГ, последовательность возбуждения отделов сердца с частотой 60-90 уд/мин).

Наджелудочковые аритмии довольно распространены, часто повторяются, иногда персистируют и редко угрожают жизни. Частота их возникновения зависит от возраста, пола, сопутствующей патологии.

На появление пароксизма влияет ряд факторов:

  • Возраст;
  • Пол (женщины болеют вдвое чаще);
  • Длительность сердечно-сосудистых заболеваний (СВТ сопровождается большей ЧСС и чаще бывает причиной госпитализации);

Пароксизмальная тахикардия бывает функционального и органического происхождения.

Провоцирующие факторы СВТ функционального генеза (30-70% случаев):

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночникаФизические и психоэмоциональные перегрузки;
  • Злоупотребление кофеином, никотином;
  • Резкая смена положения тела;
  • Частое дыхание;
  • Рефлекторные реакции при желчной и почечной коликах;
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • Поражения пищеводного отдела диафрагмы;
  • Гормональный дисбаланс (менструации, беременность, менопауза, половое созревание);

СВТ органического генеза возникают при:

  • Инфаркте миокарда;
  • Постинфарктном, диффузном кардиосклерозе, миокардиофиброзе;
  • Стенокардии;
  • Артериальных гипертензиях;
  • Приобретенных и врожденных пороках сердца;
  • Кардиомиопатиях;
  • Синдроме W-P-W;
  • Передозировке дигиталиса, адреномиметиками, бета-адреностимуляторами;
  • Гипокалиемии, гипомагниемии, метаболическом ацидозе, алкалозе.

Разновидности патологии

Зависимо от патогенетической основы развития разделяют:

  1. Re-entry, или вторичное вхождение, волны возбуждения. Самый распространенный механизм развития пароксизма, обусловленный кольцевой циркуляцией импульсов в проводящей системе миокарда.

    Для его возникновения необходимы 4 нюанса: два пути проведения, блокада одного из них, задержка прохождения импульса по второму пути и обратный ток возбуждения по прежде заблокированному пути.

    Круг re-entry может образоваться у человека с анатомическим субстратом (добавочные пути проведения, АV-диссоциация – macrore-entry) или функциональной неоднородности миокарда (microre-entry).

  2. Эктопический автоматизм – естественное свойство миоцитов специализированной проводящей системы в диастолу (самопроизвольная диастолическая деполяризация) вырабатывать импульсы (в синусовом или АВ-узлах, предсердиях) большой частоты.
  3. Триггерный механизм. При некоторых состояниях, вызванных снижением потенциала спокойствия, нейроны проводящей системы и миокарда обретают свойство самопроизвольной активности за счет остаточных потенциалов, которые вызывают однократное или повторное возбуждение нейронов в ответ на предыдущую деполяризацию.

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГКлассификация наджелудочковых тахикардий:

  1. Синоатриальная;
  2. Предсердная;
  3. АВ-узловая тахикардия;
  4. АВ-узловая реципрокная тахикардия с наличием добавочных путей проведения (WPW-синдром).

Пароксизм СВТ имеет четко обозначенный старт и резкий конец приступа. Больной ощущает толчок в области сердца, который сразу же переходит в учащенное сердцебиение. Иногда перед приступом могут возникать предвестники: неприятные ощущения и перебои в работе сердца, головокружение, шум в ушах.

Дополнительные симптомы:

  • Вертиго, потеря сознания (церебральная ишемия);
  • Вегетативная дисфункция (дрожание конечностей, слабость, холодный пот, усиление диуреза);
  • Отдышка (при снижении кровообращения в малом круге), кашель;
  • Чувство пульсации в голове и шее

Во время приступа ЧСС ускоряется до 160-240 уд/мин.

Диагностика СВТ базируется на результатах ЭКГ:

  1. Правильный ритм, ЧСС 160-240 за минуту;
  2. Комплексы QRS практически не изменены;
  3. Наличие зубца P, положительного или отрицательным, наслаиваться на QRS-комплекс, находиться перед или после ORS.

Затянувшийся приступ атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии может осложняться:

  • Острой недостаточностью кровообращения;
  • Аритмогенным шоком;
  • ОКС, инфарктом миокарда;
  • Церебральной ишемией.

Тактика действий при узловой тахикардии

После постановки окончательного диагноза на основании данных ЭКГ и клинических критериев следует начать срочное, а также плановое лечение.

Алгоритм неотложной помощи при СВТ со стабильной гемодинамикой:

  1. Немедикаментозные приемы. При условии стабильных гемодинамических показателей у больного для купирования пароксизма практикуют приемы нацелены на стимуляцию N.vagus, замедления проведения по АV-соединению. Использование вагусных проб запрещено при наличии признаков развития ТЕЛА, ОКС, беременности.

    Вагусные пробы:

    • Задержка дыханиязадержка дыхания;
    • форсированный кашель;
    • проба Вальсальвы (резкое напряжение на высоте вдоха);
    • провокация рвотного рефлекса раздражением корня языка;
    • глотание твердой пищи;
    • окунание в ледяную воду;
    • массаж каротидного синуса (если нет недостаточности церебрального кровотока).
  2. Аденозин 6 мг в/в болюсно (1-3 секунды), через 2 минуты можно ввести еще 12 мг, при потребности – следующую дозу 12 мг.

    Верапамил при неэффективности аденозина - дозировкой 2,5-5 мг за 2 мин. с последующим переводом на пероральную форму 240 мг/сутки.

  3. Применение седативных препаратов: триазолам 0,125-0,25 мг, альпразолам 0,25 мг, лоразепам 1 мг.
  4. При недостаточной эффективности – прокаинамид 1000 мг в/в за 20 минут, дигоксин, проранолол, пропафенон, флекаинид, амиодарон.

Если при СВТ гемодинамические показатели нестабильны, нарастают явления недостаточности кровообращения, пациенту немедленно проводят синхронизированную кардиоверсию (ЭИТ).

Показания к хирургической коррекции СВТ (деструкция вспомогательных путей проведения, эктопических очагов автоматизма) при неэффективности медикаментозных средств:

  • ЧСС более 200 в минуту;
  • Гемодинамические осложнения при СВТ;
  • Юный возраст;
  • Присутствие вспомогательного пути проведения, мерцательной аритмии.

Выводы

СВТ занимают промежуточное положение между потенциально смертельными и доброкачественными аритмиями. Пациенты с дебютным пароксизмом тахикардии нуждаются в обследовании в условиях профильного стационара с целью дифференциации вида СВТ, исключения заболеваний сердца, определения дальнейшей тактики лечения. Больные, находящиеся на медикаментозной терапии должны быть под постоянным наблюдением у кардиолога, обязательно каждый год проходить обследование и регулировать дозировку препаратов.

С этим читают

Отзывы и комментарии