Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.
В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:
- субэндокардиальная;
- субэпикардиальная;
- трансмуральная ишемия.
Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:
- Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
- Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
- Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.
Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.
Содержание статьи
Субэндокардиальная ишемия
Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.
Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:
- неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
- парестезия, покалывание в плече или руке;
- быстрое сердцебиение;
- одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
- тошнота и рвота;
- обильное потоотделение;
- усталость, головокружение.
Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:
- Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
- Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
- Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.
ЭКГ-признаки
Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:
- модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
- отношение сегмента RS — T к изолинии.
В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.
Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.
При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.
ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.
Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.
Совет специалиста
Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:
- субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
- гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
- алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
- когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
- вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.
Субэпикардиальная ишемия
Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.
Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.
Клинический случай
74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.
После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.
Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.
Проявления на кардиограмме
Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».
О чем важно помнить
Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.
Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.