Симптомы , диагностика и лечение атеросклероза сосудов головы и шеи

Атеросклероз – это хроническое заболевание крупных и средних по калибру артерий, что характеризуется отложением во внутренней оболочке стенки сосуда (интиме) липидно-фиброзных конгломератов. Приклеенные бляшки являются препятствием для нормального кровотока.

Точная этиология болезни до сих пор не установлена, однако ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение в большой степени способствуют неблагоприятному течению.

Типичные жалобы пациента

Ухудшение самочувствия происходит из-за сниженного питания клеток головного мозга кровью, которая несет в себе кислород. Клиническая картина напрямую связана с локализацией кислородного голодания. Так, при интракраниальном (внутричерепном) поражении сосудов человек ощущает постоянную головную боль и шум в ушах. В результате длительной ишемии развивается дисциркуляторная энцефалопатия.

Симптоматика включает:

  • головную боль;
  • утомляемость;
  • Симптомы атеросклероза сонных артерий  снижение памяти и внимания, интеллекта, замедление мышления (вплоть до деменции на поздних стадиях);
  • эмоционально-личностные расстройства (раздражительность, плаксивость, рассеянность, потерю самокритики);
  • апатию;
  • бессонницу;
  • тремор, неустойчивость при ходьбе и нарушения равновесия с частыми падениями;
  • поперхивание при глотании;
  • замедленность движений;
  • недержание мочи.

К экстракраниальным сосудам относятся вертебральная, базилярная и каротидные артерии. Признаки атеросклероза позвоночной и базилярной артерий:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • головокружение;
  • неустойчивость;
  • нарушение зрения и слуха;
  • расстройство двигательных функций - неспособность поднимать тяжести, нормально ходить или брать предметы, дрожание конечностей.

Симптомы атеросклероза сонной артерии пересекаются со всеми выше перечисленными, так как процесс приводит к аналогичному исходу.

Дифференциальный диагноз

Субъективные проявления вертебробазилярной недостаточности довольно неспецифичны, поэтому важно установить истинную причину недомогания. Схожие симптомы имеют такие состояния:

  1. Синдром позвоночной артерии. Человека периодически беспокоят перечисленные выше признаки ВБН, однако развивается патология вследствие грыжи, спондилолистеза, спондилеза, которые сдавливают канал, где проходит сосуд.
  2. Лабиринтит – это воспаление внутренней части уха. Симптомы заключаются в выраженном головокружении, нередко с тошнотой и рвотой, снижении слуха, постоянном ощущении шума, возможно повышение температуры в остром периоде.
  3. Рассеянный склероз – аутоиммунная демиелинизация нервных волокон, которая приводит к головной боли, утомляемости мышц, нарушению равновесия, ухудшению зрения, чувствительности, онемению пальцев, ложным позывам к мочеиспусканию или недержанию. Может быть умеренный парез конечностей, паралич черепных нервов.Синдром позвоночной артерии
  4. Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха с накоплением эндолимфы и повышением внутрилабиринтного давления. Для него характерны системное головокружение, трудности с равновесием и координацией. Патогномоничным является шум в голове, а также приступообразная потеря слуха (часто односторонняя).
  5. Ортостатическая гипотензия характеризуется реактивным головокружением, потемнением в глазах, пеленой, слабостью, что возникают при смене положения тела из горизонтального в вертикальное (например, при подъеме с постели). Нередко выступает побочным действием медикаментозных препаратов для снижения артериального давления.
  6. Остеохондроз шейного сегмента позвоночника – наиболее частая причина внечерепного хронического нарушения мозгового кровотока. Сначала беспокоит боль в шее и плечах, головная боль, чаще в области затылка. Затем образовываются костные выросты – остеофиты, что грозит ущемлением нервных корешков и сосудов. Присоединяются дисциркуляторные отклонения.

Отдельного внимания заслуживают наследственные формы дислипидемий. Могут наблюдаться холестериновые отложения на веках, роговице глаз, коже, встречается наличие желтоватых стрий на ладонях.

Патогенез процесса и возможные осложнения

Атеросклероз является сложным патологическим процессом, в который вовлечен приток плохих видов липопротеинов, воспаление, пролиферация ткани, скопление липидов и формирование бляшки.

Изменения в сонной артерии

Образование бляшек имеет определенную стадийность.

  1. Сначала на внутренней части стенок появляются жировые пятна и полоски. Они гладкие и не выступают над поверхностью.
  2. Липосклероз, то есть фиброзные бляшки, которые представлены разрастанием соединительной ткани вокруг липидных масс. Происходит уплотнение очага за счет покрышки из коллагеновых волокон, образование новых сосудов. На этом этапе возникает стенозирующий атеросклероз сонных артерий.
  3. Истощение капсулы бляшки, микротрещины. Завершает стадийность отложение солей кальция в атероматозные массы.Стадии образования холестериновой бляшки

Тромбоз, являющийся результатом разрыва бляшки, отягощает атеросклеротический процесс, часто провоцируя внезапную закупорку просвета сосуда, что приводит к острым ишемическим синдромам. К главным осложнениям относят:

  • транзиторную ишемическую атаку;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • деменцию.

Основные диагностические процедуры и частота их скринингового выполнения

Осмотр сонных артерий специалистомНеобходимо подчеркнуть, что в течение длительного периода времени нестенозирующий, либо минимально сужающий просвет атеросклероз сонных артерий может быть бессимптомным, что обусловлено целым рядом компенсаторных механизмов.

Диагностический поиск всегда начинается со сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента, его наследственности, хронических заболеваний, вредных привычек. Затем следует физикальное обследование, которое предполагает измерение АД на обеих руках, пальпацию и аускультацию сонных артерий с оценкой неравномерности пульсации и шума, а также полный осмотр всех органов и систем.

Лабораторно, помимо общеклинических анализов, необходимо проверить следующее:

  • уровень общего холестерина;
  • липидограмму (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглецириды, аполипопротеин В);
  • индекс атерогенности;
  • гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, фибриноген, гомоцистеин (для выяснения этиологических факторов).

Инструментальные методы

Сосуды головы и шеи можно проверить при помощи таких исследований:

  • Доплер-ультрасонография магистральных сосудов;
  • Контрастная ангиография;
  • Ангиоскопия;
  • Термография атеросклеротических бляшек;
  • Оптическая когерентная томография;
  • Компьютерное сканирование;
  • Эластография.

Иногда определить этиологию ведущих симптомов трудно. В таких случаях прибегают к рентгенографии, МРТ позвоночника и другим обследованиям.

Первичный скрининг включает измерение уровня общего холестерина и выполняется всем при обращении к врачу. Люди с показателем более 5 ммоль/л должны сдать кровь для определения полного липидного спектра. Также рассчитывается сердечно-сосудистый риск согласно шкале SCORE.

Алгоритм лечения пациента

Вылечить атеросклероз невозможно, но путем комплексной терапии удается замедлить его прогрессирование. Целью профилактики и лечения данной патологии является увеличение продолжительности и качества жизни путем предотвращения его осложнений.

В первую очередь следует устранить факторы, усугубляющие развитие атеросклеротического процесса:

  1. Соблюдать растительную диету с исключением продуктов с высоким содержанием холестерина (мясо, яйца, маргарин, рыбные консервы, колбаса, фастфуд).
  2. Ввести ежедневные пешие прогулки, занятия спортом, аэробные упражнения, утреннюю гимнастику.
  3. Снизить психоэмоциональную нагрузку.
  4. Исключить курение и уменьшить прием спиртного.
  5. Оптимизировать свой вес (индекс массы тела в пределах 18,5—24,99).
  6. Поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (контроль сахарного диабета, метаболического синдрома).

Важное значение имеет поддержание нормального АД. Гипертоники нуждаются в подборе эффективной гипотензивной терапии. Снизить уровень холестерина в крови позволяют гиполипидемические препараты. В клинической практике применяются следующие:

  • статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы);
  • фибраты;
  • секвестранты желчных кислот;
  • никотиновая кислота и ее производные;
  • омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;
  • ингибиторы липазы ЖКТ.

В современной медицине наиболее широко используются статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин). Их действие основано на блокировании ферментов печени, отвечающих за выработку холестерина. Чтобы эффект проявился в полной мере, должно пройти некоторое время (около 4-6 недель приема). Однако это не означает, что терапию разрешено отменять. Только длительное лечение может обеспечить снижение сердечно-сосудистого риска. Это одна из немногих групп препаратов, которые действительно влияют на прогноз, что было неоднократно доказано.

Благодаря высокой эффективности в снижении общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и повышении ЛПВП, а также косвенным положительным качествам (уменьшение размеров бляшки и ее стабилизация, снижение уровня СРБ, ингибирование противовоспалительных цитокинов, улучшение функции эндотелия) данная группа является золотым стандартом в лечении угрожающих жизни атеросклеротических бляшек в сонной артерии.

С целью улучшения кровоснабжения клеток головного мозга, выработки устойчивости к условиям ишемии, повышения мнестических функций при стенозе назначается метаболическая терапия. Применяются витамины группы В, глицин, гингко билоба, а также ноотропы: пирацетам, тиоцетам, церебролизин, кортексин.

Наиболее радикальным лечением является хирургическое вмешательство – устранение стеноза >70% или окклюзии сосуда. Атеросклероз сонных артерий удается эффективно вылечить при помощи таких операций как стентирование, шунтирование, каротидная эндартерэктомия.

Нетрадиционная медицина предлагает большой выбор средств для лечения атеросклероза, начиная от сока картофеля, чеснока и меда до фитосборов, чая и настоек. Стоит отметить, что польза каких-либо народных методов научно не доказана, поэтому их эффективность остается сомнительной.

Выводы

Атеросклероз является серьезной проблемой здоровья человека, поскольку грозит нарушением внутричерепной гемодинамики. Работа в условиях гипоксии приводит к перманентной головной боли, вялости, быстрой утомляемости и сонливости, снижению памяти и когнитивных возможностей, а в дальнейшем – инвалидности. Своевременное распознание и начало лечения значительно улучшают прогноз.

С этим читают

Отзывы и комментарии