Особенности течения ишемической болезни сердца у мужчин и женщин

Причины развития

Выделяют множество факторов риска, провоцирующих появление патологии:

1. Пожилой возраст (более 59 лет).
2. Мужской пол.
3. Отягощённый семейный анамнез (наличие у родственников в возрасте до 55 лет ассоциированных клинических состояний, к которым относят инсульты и транзисторные ишемические атаки, диабетическую нефропатию и хроническую почечную недостаточность, отёк зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку глаза).
4. Нарушения со стороны липидного спектра (повышение общего холестерина и атерогенных липидов, снижение липопротеинов высокой плотности). Доказано, что при уровне стерина менее 5.0 ммоль/л риск развития заболевания равен 0.5%, при повышении до 7.8 ммоль/л и более – 2.3%. Гиперхолестеринемия является ключевым фактором, приводящим к появлению атеросклероза, вызывающего окклюзию коронарных артерий и нарушение питания сердца. У женщин патология обмена липидов наблюдается в 2-3 раза реже.
5. Артериальная гипертензия.
6. Ожирение (индекс массы тела выше 30).
7. Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
8. Курение.
9. Систематическое употребление алкоголя. Опасным считается доза 20 г чистого этанола в сутки для слабого и 40 г для сильного пола в течение 6 месяцев и более.
10. Частые нервно-эмоциональные перегрузки (стресс, повышенная утомляемость). Психическая составляющая женщин, как правило, больше подвержена сбоям ввиду физиологических особенностей.
11. Мутация гена CDH13, которая передаётся по аутосомно-доминантному типу.

Женщины чаще страдают артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением, однако отложение клетчатки по женскому типу редко приводит к ИБС. Главным фактором риска выступает курение.

У мужчин значительную роль в обструкции артерий, питающих сердце, играет нарушение липидного профиля (высокий показатель атерогенных липидов (ЛПНП, ТАГ) и общего холестерина).

Чем больше факторов риска имеется у человека, тем выше частота развития ИБС, а так же ниже возраст, в котором болезнь себя проявляет.

Классификация

На текущий момент принят вариант систематики ИБС, который предполагает наличие следующих форм:

1. Внезапная смерть от коронарных нарушений (например, остановка сердца).
2. Стенокардия. Выделяют стабильную (проявления не изменяются в течение времени), впервые возникшую (длительность течения менее 2 месяцев) и нестабильную (прогрессирование клинической симптоматики).
3. Инфаркт миокарда – некротическая трансформация мышцы сердца.
4. Склеротические изменения.
5. Любые нарушения ритма и проведения импульса.
6. Недостаточность кровообращения.

Для удобства диагностики некроз миокарда и нестабильная стенокардия объединены общим термином – острый коронарный синдром.

Клинические признаки

Основными проявлениями любого варианта стенокардии являются:

1. Боли сзади от грудины и одышка. Появляются или значительно усиливаются при физической или психоэмоциональной нагрузке.
2. Ощущения сердцебиения или перебоев со стороны сердца. Они связаны с аритмиями, сопровождающиеся слабостью, головокружениями, обмороками.
3. Признаки сердечной недостаточности. При дисфункции левой половины сердца наблюдается отёк лёгких (одышка, тяжесть в нижних отделах грудной клетки). Нарушения со стороны правого желудочка и (или) предсердия способствует образованию отёков ног, увеличению размеров селезёнки и печени.

Симптоматика имеет выраженные гендерные различия.

Ряд исследований доказали, что первые признаки ишемической болезни сердца у женщин — это:

• повышенная усталость;
• любые нарушения сна;
• одышка при воздействии психоэмоциональных факторов.

У мужчин на первый план всегда выступают боли за грудиной при физической нагрузке и в покое, чувство нехватки воздуха. Они часто не уделяют должного внимания дискомфорту со стороны грудной клетки и не обращаются своевременно к врачу, длительно занимаясь самолечением. Отсутствие быстрой и адекватной терапии – залог неблагоприятного прогноза.

Такие симптомы ишемической болезни сердца у женщин, как боль и одышка чаще имеют неспецифический характер. Болевой синдром представлен ощущением покалывания или рези в левой половине груди (не за грудиной) и вызывает подозрения на наличие патологии со стороны дыхательной системы (лёгкие и плевра), а не сердца.

Диагностика

Своевременное обнаружение ишемической болезни сердца зачастую представляет большие сложности ввиду полиморфизма клинической картины.

Сбор анамнеза

Изучение жизни и истории развития заболевания – ключевой этап диагностики. Необходима оценка условий появления симптомов (стресс, физические нагрузки), анализ эффективности лекарственных средств, используемых для снижения болевых ощущений (в частности, действие нитропрепаратов). Например, боль, купируемая антацидами, характерна для поражения пищевода или желудка, спазмолитиками – для межрёберной невралгии.

Физикальное обследование

В процессе осмотра врач обращает внимание на такие изменения, как:

1. Влажные хрипы и крепитацию в лёгких (застой крови в малом круге кровообращения).
2. Отёчный синдром. Задержку воды у женщин зачастую принимают за нарушения обмена жидкости и электролитов, вызванные климаксом.
3. Увеличение размеров печени.
4. Повышение артериального давления по данным средних показателей трёх измерений.
5. Наличие нерегулярности сердечного ритма.
6. Проявления гипоксии органов ввиду недостаточности снабжений их кислородом (головокружения, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, акроцианоз).

Все описанные признаки косвенно указывают на гипоксию миокарда.

Лабораторная и инструментальная диагностика

При наличии подозрений на ИБС назначается следующий базовый комплекс лабораторно-диагностических исследований:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимическое исследование крови (липидный профиль, глюкоза, креатинин). При атеросклерозе повышается общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности, а концентрация жировых молекул с высоким удельным весом значительно уменьшается.
3. ЭКГ (не менее важны функциональные пробы, выявляются подъём сегмента SТ и инверсия зубца Т);
4. Эхо-КГ (видны участки гипокинезии, рубцовая трансформация).
5. Коронография – рентгенологическое исследование коронарных артерий после введения контрастного вещества (сульфата бария). Отчётливо видны все участки сужения.
6. Тропониновый тест. Проводится при клинике острого коронарного синдрома. Повышение уровня тропонина спустя 4-6 часов от момента развития приступа – достоверный показатель некроза сердечной мышцы.
7. Суточное мониторирование работы сердца (ЭКГ и измерение АД). Холтер показан всем больным с подозрениями на рушение ритма. Метод обнаруживает короткие промежутки, когда сокращения нерегулярны.

У женщин реже выявляется стеноз коронарных артерий (по результатам коронографии окклюзия данного сосудистого русла у мужчин наблюдается в 3,4 раза чаще). Так же значительно отличается состав атеросклеротических бляшек. У слабого пола они более эластичные и реже изъязвляются. Отмечается менее активное прогрессирование атеросклероза, он имеет диффузный характер поражения.

По данным первично проведённого ЭКГ у мужчин типичной формой ИБС является инфаркт миокарда, у женщин – стабильная стенокардия напряжения с подъёмом сегмента ST. Нагрузочные пробы у женской половины имеют менее специфический характер и не способствуют своевременному выявлению заболевания в 26% случаев.