На прошлой неделе в European Heart Journal опубликовали статью Vera Regitz-Zagrosek, в которой представлены четкие и сжатые принципы ведения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
В Европе осложненная беременность встречается в 1-4% случаев. Наиболее серьезные заболевания, усугубляющие течение и приводящие к материнской смертности, – внезапная сердечная смерть, перипартальная кардиомиопатия, расслоение аорты и инфаркт миокарда. Чтобы предупредить и управлять рисками развития сердечно-сосудистых осложнений у беременных женщин, следует выявлять патологии еще на этапе планирования зачатия.
Главные «заповеди» будущих мам согласно Vera Regitz-Zagrosek, European Heart Journal:
- Планирующие беременность с установленными/подозреваемыми врожденными или приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе легочной гипертензией, патологией аорты, должны пройти консультацию кардиолога для оценки риска развития осложнений.
- Пациентки, относящиеся к группе высокого риска, находятся под наблюдением мультидисциплинарной команды, т. н. Heart Team.
- Роды через естественные родовые пути показаны практически всем роженицам, за исключением применяющих прямые антикоагулянты, с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелой легочной гипертензией и сложной аортальной патологией.
- Женщинам, у которых диагностирована легочная гипертензия, после перенесенной операции Fontan, сопровождающейся снижением сократимости желудочков, беременность не рекомендуют. Это касается и больных с расширением аорты, митральным стенозом, со снижением глобальной сократимости миокарда и синдромом Элерса-Данлоса (из-за несостоятельности сосудистой стенки и возможности разрыва маточных сосудов во время родов).
- Из-за высокого риска развития тяжелых осложнений (тромбоз клапанов, кровотечения, акушерские и неонатальные патологии) пациенткам с установленными механическими клапанами необходимо находиться под наблюдением в специализированных центрах и на этапе планирования беременности, и во время ее.
- Женщины с сердечной недостаточностью получают терапию согласно действующим рекомендациям (за исключением некоторых препаратов).
- Если у беременной пациентки возникает любой вид тахикардии, сопровождающийся гемодинамической нестабильностью, необходимо как можно скорее провести электрическую кардиоверсию.
- Женщинам с гестационной гипертензией начинают антигипертензивную терапию при уровне систолического АД более 140 мм рт. ст., диастолического – свыше 90 мм рт. ст. В некоторых случаях лечат при уровне САД больше 150 мм рт. ст. Если пациентки уровень САД выше 170, ДАД более 110, необходима экстренная госпитализация.
- Для профилактики и лечения тромбоэмболии рекомендуют назначать низкомолекулярный гепарин, подбирая дозы с учетом массы тела больной.
- Перед началом любой терапии беременной женщины ознакомляются с безопасностью препаратов.
