Ученые из Калифорнийского университета провели опрос среди пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП). Всего респондентов было 1295. Выяснилось, что у большинства из них был как минимум один случай приступа аритмии, спровоцированный определенным триггером. Группа авторов во главе с Грегори Маркусом и Кристофером Гро опубликовали результаты своей работы 14 февраля в журнале Heart Rhythm.
Чаще всего в нарушении правил здорового образа жизни признавались женщины, а также пациенты с отягощенной наследственностью по мерцательной аритмии. «Спусковыми крючками» приступов чаще всего были:
- большие дозы алкоголя;
- злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
- чрезмерные физические нагрузки;
- недосыпание.
Одной из целей исследования было выявление потенциальных триггеров ФП – это нужно для разъяснительной работы среди пациентов. Также ученые стремились найти взаимосвязь между генетической предрасположенностью и внешними факторами в случае отягощенного семейного анамнеза.
Грегори Маркус считает, что в отношении многих триггеров действуют стандартные шаблоны. Но универсальные рекомендации не всегда подходят конкретным пациентам. Один из таких советов, который дают все медики больным с пароксизмальной аритмией, касается исключения кофеина. Но в действительности этот фактор является предиктором приступа ФП не у всех. То же относится и к физическим нагрузкам. Определенные виды упражнений могут приводить к аритмии у одних и быть безопасными для других.
Из 1295 пациентов с симптоматической пароксизмальной аритмией 74% сообщили, что испытали на себе действие хотя бы одного из указанных в списке триггеров:
- алкоголь 35%;
- кофеин 28%;
- физические упражнения 23%;
- недостаток сна 21%.
У кардиологов есть такое выражение – «праздничное сердце». Его часто используют медики, работающие в крупных курортных отелях. К ним постоянно обращаются за помощью пациенты с приступами аритмии, вызванными алкоголем, кофеином и чрезмерной физической активностью.
Участникам опроса также предлагали вписать те провоцирующие факторы приступов ФП, которые не указаны в анкете. У 20% это были беспокойство или стресс.
Реже встречались такие причины обострения заболевания:
- малоподвижный образ жизни;
- холодные напитки и мороженое;
- слишком соленая пища;
- переедание;
- обезвоживание;
- сон на левом боку.
У тех, кто не сообщал о триггерах, в 2 раза реже определялась наследственная форма ФП и на 71% чаще – сопутствующая сердечная недостаточность.
Чаще сообщали о множественных предикторах:
- женщины;
- молодые пациенты;
- потомки латиноамериканцев;
- люди с семейным анамнезом ФП;
- страдающие обструктивным ночным апноэ.
Полученные результаты исследования согласуются с механизмами, лежащими в основе аритмии. Это хронические структурные изменения, типичные для пожилых людей , или вневозрастные дисфункции:
- фиброз миокарда;
- расширение предсердий;
- нарушения ионных каналов.
Многие триггеры способны привести к таким эффектам. То есть они влияют на структурные патологии в сердце больше, чем сама аритмия.
Большинство триггеров действуют только при злоупотреблении ими. Но что касается расстройства желудка и сильного вздутия живота, они почти всегда приводят к обострению при вагусной форме ФП.
Этот опрос был частью подготовки к масштабному исследованию I-STOP-AFib, которое будет предшествовать большой работе по изучению влияния фибрилляции предсердий на качество жизни (AFEQT).
Планируется участие 478 пациентов с ФП, которые будут регулярно использовать электрокардиомонитор Kardia Mobile. Больные смогут сами получать информацию о том, являются ли предполагаемые триггеры таковыми или нет.
