Европейский конгресс кардиологов, который прошел с 25 по 29 августа этого года в Мюнхене (Германия), – одно из наиболее значимых научно-практических событий в мире кардиологии. Программа мероприятия была насыщенной и интересной. В работе 587 симпозиумов и сессий приняли участие признанные лидеры мировой кардиологии, ученые и клиницисты со всего мира. За это время собрание посетили 32 тысячи делегатов из 156 стран.
Красивая ежегодная традиция съезда – вручение Золотой медали в день открытия конгресса выдающимся ученым, которые внесли большой вклад в развитие мировой кардиологии. Лауреатами в разные годы стали всемирно известные Eugene Braunwald (США), Salim Yusuf (Канада), Pedro Brugada (Испания), академик РАН Е. И. Чазов. В 2018 году высшую награду Европейского общества кардиологов получил президент Российского кардиологического общества, академик РАН Евгений Владимирович Шляхто.
Впервые на конгрессе запустили образовательную платформу «Cardiology in 4 Days» («Кардиология за 4 дня»), в рамках которой ведущие эксперты читали лекции на кардиологическую тематику. Специально для молодых врачей проводили сессии по неотложной помощи, медицинской статистике, электрофизиологии, алгоритмам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Ежегодно самые ожидаемые заседания на конгрессе – «Hot Line Sessions». Именно в рамках этих сессий презентуют результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с большим практическим значением.
В этом году на конгрессе активно обсуждали аспирин в первичной профилактике. Так, в исследовании ARRIVE применение 100 мг вещества у 12546 пациентов умеренного риска не показало преимуществ в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Назначение лекарства пациентам с сахарным диабетом в испытании ASCEND приводило к снижению опасности серьезных кардиоваскулярных событий, однако сопровождалось увеличением риска больших желудочно-кишечных кровотечений. Такой рост негативных эффектов сводит на нет все положительные результаты.
В исследовании ASCEND у пациентов с сахарным диабетом изучали влияние длительного регулярного приема омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) (грамм в сутки) при первичной профилактике. Вещество не влияло на частоту развития сердечно-сосудистых событий, рака, общую смертность у этой категории пациентов. Результаты исследования ASCEND послужат основанием для изменения существующих рекомендаций.
По результатам испытания COMMANDER HF прием ривароксабана в дозе 2,5 мг дважды в сутки в дополнение к стандартной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью без фибрилляции предсердий не влиял на частоту смертности от всех причин, развитие инфаркта миокарда и инсульта.
В рамках Hot Lines обсуждали использование баллонов с лекарственным покрытием для вмешательств в малых коронарных артериях (BASKET-SMALL 2), вклад оценки высокочувствительного тропонина на исходы у пациентов с острым коронарным синдромом (High-STEACS), влияние препарата для снижения веса на кардиоваскулярные события у больных с высоким риском и ожирением (CAMELLIA-TIMI 61) и результаты исследования PURE, которые еще раз подчеркнули положительное влияние диеты на сердечно-сосудистые заболевания и предотвращение смертности.
Традиционно на конгрессе представили пять обновленных рекомендаций, в этом году коснувшихся артериальной гипертонии (АГ), диагностики и лечения синкопальных состояний, ведения сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, реваскуляризации миокарда, четвертого универсального определения инфаркта миокарда.
Что нового в рекомендациях по АГ в 2018 году? Изменения во многих ключевых позициях: установлении диагноза, инициации лечения, целевых уровней артериального давления (АД). Теперь диагностика АГ основывается на повторных офисных измерениях артериального давления (АД), амбулаторном мониторировании и/или домашнем самомониторировании АД (класс I).
Медикаментозное лечение АГ рекомендуют инициировать уже у пациентов с АГ I степени и с низким-умеренным риском при условии, что АГ сохраняется после вмешательств по модификации образа жизни (класс I) и у пожилых больных (старше 65 лет, но моложе 80 лет), если систолическое АД в пределах I степени (140-159 мм рт. ст.), а лечение хорошо переносится (класс I).
Первичный целевой уровень АД для всех пациентов составляет менее 140/90 мм рт. ст. при условии, что лечение хорошо переносится (класс I). Для большинства больных уровень АД следует снижать ниже 130/80 мм рт. ст. (класс I). А для особ младше 65 лет рекомендуемая степень САД составляет 120-129 мм рт. cт. (класс I). Целевой уровень диастолического АД для всех с АГ независимо от уровня риска и коморбидных состояний – ниже 80 мм рт. ст. (класс II а).
Рекомендовано начинать антигипертензивную терапию с комбинации двух препаратов в одной таблетке. Исключение составляют пожилые «хрупкие» пациенты и больные с АГ I степени и низким риском (особенно если САД ниже 150 мм рт. ст.).
Основными классами препаратов для лечения большинства АГ остаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов и/или тиазидными/тиазидоподобными диуретиками. Бета-блокаторы рекомендуют назначать при наличии показаний.
Для лечения резистентной АГ к существующей терапии добавляют низкую дозу спиронолактона. При его плохой переносимости рекомендуют использовать эплеренон или амилорид, либо более высокие дозы тиазидного/тиазидоподобного, или петлевой диуретик, либо добавить бисопролол или доксазозин (класс I).
Новые рекомендации по синкопальным состояниям разработала мультидисциплинарная команда специалистов. Создали диагностические и лечебные алгоритмы в соответствии со стандартными советами Европейского общества кардиологов. В обновленной версии врачи найдут систематизированный способ ведения пациентов после временной потери сознания и в условиях стационара, и неотложной помощи, и при дальнейшем амбулаторном наблюдении.
В обновленных рекомендациях по реваскуляризации миокарда радиальный доступ рассматривают как стандартный подход при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (класс I). Для любого ЧКВ советуют использовать стенты с лекарственным покрытием (класс I). После реваскуляризации проводят систематическую переоценку пациентов (класс I). У стабильных больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST советуют следовать стратегии, используемой при стабильной коронарной болезни сердца (класс I). У особ с высокой степенью стеноза отдают предпочтение шунту из лучевой артерии (класс I). У людей с коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью и ФВ ЛЖ ≤ 35% предпочтительно провести коронарное шунтирование (класс I), ЧКВ рассматривают как альтернативу коронарному шунтированию (класс II а).
Не рекомендовано проводить рутинную реваскуляризацию неинфаркт-связанной артерии при инфаркте миокарда с кардиогенным шоком (класс III). Не используют биоресорбируемые стенты нынешнего поколения для клинических целей вне клинических исследований (класс III).
Не остались без внимания участников конгресса и обновленные практические рекомендации по применению новых оральных антикоагулянтов (НОАК). Врачи найдут детальную информацию относительно использования НОАК у пациентов с ожирением, когнитивными нарушениями, «хрупких» лиц и спортсменов. В новых главах отражены последние рекомендации по сочетанию НОАК с антиагрегантными препаратами у больных с ишемической болезнью сердца и использование недавно одобренного первого антагониста НОАК идаруцизумаба.
Материалы конгресса будут доступны онлайн на сайте Европейского общества кардиологов. Нас ждет год кропотливой и очень важной работы по внедрению в жизнь всего нового, что было достигнуто кардиологией Европейского континента во благо наших больных! Следующий конгресс пройдет с 31 августа по 4 сентября 2019 года в Париже.
