С января 2012 года по декабрь 2017 в Пекине было проведено масштабное изучение проблемы гипертонии среди взрослого населения. Проект поддержал Национальный и Пекинский научные фонды Китая. Результаты обработаны при содействии муниципальной комиссии, и представлены для публикаций в известные медицинские издания. 26 октября 2018 года в The journal of clinical Hypertension и затем в MD Linx Cardiology опубликованы статьи с итогами исследования и рекомендациями для практикующих врачей.
С 1999 года по 2010 число пациентов с гипертонией увеличилось на 30%. Среди населения Китая 35 – 75 лет, > 50% имеют повышенное артериальное давление (АД). Учитывая риск осложнений: хронической прогрессирующей сердечной и почечной патологии, транзиторной ишемической атаки или инсульта, было решено ввести национальную программу раннего скрининга Hcy — plasmahomocysteine.
Гомоцистеин (Hcy) относится к α-аминокислоте, которая синтезируется из метионина путем удаления метильной группы. В норме присутствует в небольших количествах во всех клетках организма. Витамины B6, B12 и фолаты необходимы для метаболизма, поэтому повышение уровня этой аминокислоты может быть признаком дефицита витаминов (гиповитаминоза, анемии). При изучении свойств гомоцистеина обнаружена склонность к повреждению эндотелиальных клеток, воспалению кровеносных сосудов, атерогенезу и ишемическому поражению миокарда на фоне повышенного содержания аминокислоты.
В пятилетнем анализе населения Пекина обратили внимание на взаимосвязь между изменениями уровне гомоцистеина в плазме крови и цифр АД. В исследовании оценивали медицинские карты 30376 пациентов, со средним возрастом 50 лет. У 3913 лиц не было выявлено артериальной гипертензии. Во время наблюдения учитывались цифры давления и показатели крови. Гипертония определялась как систолическое АД≥130 мм рт. ст., диастолическое АД ≥80 мм рт. ст. За 30 минут до обследования запрещалось употреблять кофе или напитки, содержащие кофеин, курить. Измерение АД проводилось трижды на каждой руке.
В исследовании фиксировались данные о приеме медикаментов и демографические характеристики субъектов. Учитывалась масса тела, ИМТ, рост, потребление алкоголя, курение, другие вредные привычки в медицинской карте. Для определения уровня гомоцистеина образцы крови собирали утром из кубитальной вены в пробирки, содержащие этилендиаминтетрауксусную кислоту. Проводились такие анализы натощак: глюкоза, липидный спектр, анализ крови + тромбоциты и свертываемость, оценка почечных функций, креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации, печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), C-реактивный белок.
Что показало пятилетнее исследование?
Китайские ученые получили убедительные доказательства значительной связи между уровнем гомоцистеина и риском гипертонией на примере анализов.
Авторы прокомментировали: «Ранее предполагалось, что высокий уровень HСУ влияет на антикоагулянтные свойства и приводит к пролиферации клеток гладкой мускулатуры. Мы подтвердили, что высокий уровень Hcy идентифицирован, как потенциальный биомаркер эндотелиальной дисфункции и повреждения сосудов».
Подводя итоги, специалисты представили алгоритм для врачей:
- Наибольшей чувствительностью обладает метод хемилюминесцентногоиммуноанализа (ЭХЛ).
- В плазме венозной крови определяется в микромолях на литр.
- Норма — 3,7 — 11,0, в некоторых лабораториях до 15.0 мкмоль/л.
- Содержание > 29 мкмоль/л указывает на риск сердечно-сосудистой патологии.
- После оценки уровня гомоцистеина следует определить содержание витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты для исключения случаев гиповитаминоза, анемии.
- При высоком уровне Hcy и ЛПНП, нарушении клиренса креатинина и первых признаков атеросклероза, риск осложнений в виде инсульта или инфаркта повышается на 50%.
- При отсутствии гиповитаминоза и онкологии, повышение уровня гомоцистеина можно рассматривать, как маркер эндотелиальной дисфункции и гипертонии.
По окончанию исследования врачи поблагодарили специалистов госпиталя XiaoTang Shan Hospital и сказали: «Проведенный пятилетний анализ показал достоверную взаимосвязь между повышением уровня гомоцистеина и развитием гипертонии в группе пациентов обоих полов. В дальнейшем мы планируем продолжить изучение и разработку программ раннего скрининга сердечно-сосудистой патологии для взрослого населения».
Уважаемые коллеги, расскажите в комментариях о вашем опыте оценки уровня гомоцистеина или других показателей при прогнозировании риска гипертонии.
