Диагностика острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из причин смерти и инвалидности людей трудоспособного возраста. В медицине существует понятие «золотого времени», в течение которого оказание специализированной медицинской помощи наиболее эффективно. Для некроза сердечной мышцы лимит времени составляет 2 часа, чтобы предотвратить необратимые изменения. Диагностика патологии на догоспитальном этапе и с помощью специальных методов в условиях больницы позволяет снизить уровень смертности молодого населения.

Осмотр, расспрос больного и первичная оценка ситуации

Развитие острого коронарного синдрома связано с внезапным снижением кровоснабжения сердечной мышцы из-за спазма или закупорки венечных артерий. Ранняя диагностика острого инфаркта миокарда основывается на клинических признаках, которые включают дифференциальные отличия обострения хронической боли и стенокардии.

Сравнительная характеристика клиники патологий представлена в таблице:
Инфаркт миокарда Стенокардия напряжения Межреберная невралгия
Начало приступа В состоянии покоя, часто – во время сна Связь с физической нагрузкой После переохлаждения, травмы позвоночника
Длительность Более 20 минут До 15 минут Постоянная
Локализация боли В области сердца, иррадиирует в левую руку (до кисти), шею и нижнюю челюсть, лопатку В области сердца, сдавливающего характера. Иррадиация в левую руку, лопатку По ходу пораженного нерва
Интенсивность Очень высокая Высокая Умеренная
Дополнительные симптомы Тошнота, рвота, бледность, потливость, тахикардия, потеря сознания Нет Нет
Препараты для купирования боли Наркотические анальгетики (Промедол, Морфин) Нитроглицерин Нестероидные противовоспалительные (Нимесулид, Мовалис)
Отдельной формой ишемической болезни сердца представлена вариантная стенокардия Принцметалла, которая характеризуется типичными признаками болевого синдрома. Однако чаще развивается при условии активации блуждающего нерва (ночью, во сне) и купируется блокаторами кальциевых каналов.

На догоспитальном и амбулаторном этапе диагноз инфаркта миокарда устанавливается по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Характерные кардиографические признаки:

  • элевация (подъем) или депрессия (снижение) сегмента ST на 2 мм от изолинии;
  • высокий зубец Т (неспецифический признак ишемии желудочков);
  • тахикардия (увеличенная частота сердечных сокращений);
  • формирование патологического зубца Q (более 1/3 зубца R);
  • нарушения ритма (пароксизмальные суправентрикулярные или желудочковые тахикардии, экстрасистолии) и проводимости (блокады).

Топический диагноз устанавливается в зависимости от локализации нарушений и распространения процесса:

  • передняя стенка левого желудочка - I, aVL;
  • задняя стенка - II, III, aVF
  • межжелудочковая перегородка - V1-3;
  • верхушка -V4;
  • боковая стенка левого желудочка – V5-6.

ОбследованиеМелкоочаговое поражение (субэндокардиальное, интрамуральное) на кардиограмме отличается только изменениями сегмента ST.

Согласно современным рекомендациям, проведение тромболитической терапии разрешается в течение 2 часов после регистрации электрокардиографических изменений.

Лабораторная диагностика на догоспитальном и стационарном этапах

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда подразумевает определение в крови маркеров некроза кардиомиоцитов. На догоспитальном этапе (при вызове бригады «скорой помощи» на дом) – забор крови не проводится.

В случае развития приступа в амбулатории или поликлинике, после госпитализации в стационар используются исследования:
  • общий анализ крови – неспецифический показатель. При ИМ (из-за воспаления и асептического некроза) – повышается уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • биохимический анализ крови для изучения функционального состояния почек и печени и диагностирования возможных осложнений;
  • тропонины I и Т – маркеры некроза кардиомиоцитов. Клинически значимые показатели: более 0,5 нг/мл. Титр веществ нарастает по мере распространения процесса по стенке миокарда;
  • КФК-МВ, АСТ – «внутренние» ферменты клеток, которые определяются при распаде мышечных волокон;
  • коагулограмма – изучаются показатели свертываемости крови, для контроля риска повторного образования тромбов;
  • липидограмма. Обследование липидного спектра крови необходимы для назначения антиатеросклеротической терапии и диеты пациентам с повышенным риском развития атеросклеротических бляшек.
Задача лаборанта – максимально в ранние сроки провести анализ крови больного на маркеры некроза, поскольку ферментные вещества распадаются под воздействием факторов внешней среды.

Инструментальная диагностика ИМ

ДавлениеНа внегоспитальном этапе диагностики оценивается состояние пациента и риск развития осложнений по шкале GRACE. После госпитализации проводятся инструментальные исследования:
  • мониторинг ЭКГ;
  • мониторинг артериального давления – для исключения разрыва сердечной мышцы, развития кардиогенного шока;
  • коронарография – рентгенконтрастный метод визуализации проходимости венечных артерий. Проводится в экстренном, неотложном или плановом порядке в зависимости от оценки по шкале риска.

Коронарография считается «золотым стандартом» диагностики и лечения. Исследование работает по принципу рентгеноскопического контроля введенного внутривенно контрастного вещества. Способ позволяет определить врачу локализацию и степень сужения просвета. Преимуществом метода считается возможность одновременного проведения лечебных манипуляций (введение стента или баллонная ангиопластика).

Для диагностики последствий и профилактики возможных осложнений используют:

  • рентгенография органов грудной полости – для исключения плеврита (раннее осложнение инфаркта миокарда), застойного отека легких.
  • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – для определения области гипокинеза, риска развития аневризмы и наличия тромбов в полостях сердца.

Выводы

Острый инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца, которая сопровождается высоким риском внезапной смерти из-за остановки кровообращения. Ранняя диагностика с помощью лабораторных и инструментальных методов позволяет провести своевременное вмешательство. Согласно последним публикациям Европейской ассоциации кардиологов, наиболее эффективной считается помощь, оказанная в первые два часа после начала процесса. Использование новых методов значительно повышает выживаемость и полное восстановление пациента.

С этим читают

Отзывы и комментарии