Тахикардия: симптомы, диагностика, лечение

Тахикардия – симптом, причиной которого служат множество заболеваний сердца и не только. Характеризуется увеличением пульса/частоты сердечных сокращений (ЧСС) больше 90 (норма 60-80) ударов в минуту в состоянии покоя (при физических нагрузках, страхе или волнении прирост является нормой). Склонность в учащении ритма чаще наблюдается в лиц молодого возраста и чаще в женщин, чем у мужчин. Различают синусовую и пароксизмальную: предсердную и узловую (суправентрикулярную), желудочковую тахикардию (СТ, ППТ, ПУТ, ПЖТ).

Причина появления состояния

Причины тахикардии:

  • Причины тахикардии физическое, умственное, эмоциональное напряжение;
  • боль;
  • инфекционные заболевания;
  • температура;
  • анемия;
  • бронхиальная астма;
  • низкое давление;
  • кровопотеря;
  • недостаток кислорода в воздухе;
  • низкий уровень сахара в крови;
  • гипертиреоз;
  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия);
  • сердечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • проявление ортостатического коллапса;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • приём кофе, чая, алкоголя, энергетических напитков, наркотиков;
  • инфаркт миокарда;
  • вегето-сосудистая дистония (ВСД, чаще подростковый возраст);
  • Климакстахикардия после пробуждения (адаптация организма к режиму бодрствования);
  • кардиосклероз;
  • остеохондроз;
  • гипертония;
  • алкогольный запой;
  • климакс;
  • кардиомиопатии;
  • врождённые и приобретённые пороки сердца;
  • тиреотоксикоз;
  • аневризма сердца;
  • снижение уровня калия и магния в крови;
  • применение сальбутамола, эуфилина, норадреналина, допамина, сердечных гликозидов;
  • хронические заболевания легких;
  • миокардиты;
  • наличие дополнительных проводящих путей (WPW синдром) способствует возникновению ППТ;
  • врождённое удлинение интервала QT (синдром Романьи-Варда) инициирует ПЖТ;
  • синдром слабости синусового-узла (СLC) приводит к появе ППТ;
  • предсердно-желудочковые блокады;
  • приём лекарств, которые имеют свойство провоцировать различные виды тахикардий (в основном ПЖТ).

Симптомы тахикардии и типичные жалобы больного

Основная симптоматика:

  • сильное сердцебиение;
  • слабость;
  • головокружение;
  • пациент внезапно начинает задыхаться;
  • пульсацию в шее и голове;
  • приступ внезапно появляется и прекращается (при пароксизмальной тахикардии);
  • после окончания пароксизма ощущение остановки сердца;
  • Жалобы при тахикардиистрах;
  • измерение пульса усложняется из-за его высокой частоты;
  • приступ паники;
  • дрожь;
  • похолодание и бледность кожных покровов;
  • боль за грудиной, отдающая в лопатку;
  • выделение большого количества светлой мочи;
  • частые обмороки.

Стоит заметить, что очень часто при узловой и желудочковой тахикардии некоторые больные не ощущают сердцебиение, а только выраженную одышку и боль в сердце.

Признаки тахикардии на ЭКГ

Классификация тахикардий и их признаки на электрокардиограмме

Вид тахикардии ЭКГ свойства
Синусовая
  • увеличение ЧСС больше 90 в покое (до 160-180);
  • ритм правильный;
  • Р по форме, длительности, полярности такой же, как в норме;
  • расстояние между R-R укорочено.
Предсердная пароксизмальная
  • приступ внезапно начинается и заканчивается;
  • ЧСС 140-250 в минуту;
  • ритм правильный;
  • Р бывает снижен, деформирован, отрицательный или двухфазный и присутствует перед каждым Р;
  • QRS как в норме;
  • иногда атриовентикулярная блокада І или ІІ степени.
Узловая пароксизмальная
  • пароксизм неожиданно начинается и заканчивается;
  • ЧСС 140-220 в минуту;
  • ритм правильный;
  • Р после QRS или сливается с ним;
  • QRS нормальные.
Желудочковая пароксизмальная
  • приступ внезапно начинается и заканчивается;
  • ЧСС 140-250 в минуту;
  • ритм в основном правильный;
  • QRS больше 0,12 с;
  • RST и Т деформированы и могут быть отрицательны.

Неотложная помощь пациенту в домашних условиях

Первая помощь при тахикардии включает в себе ряд мероприятий. Некоторые из них применяют в домашних условиях. Их может выполнять как сам пациент, так и те, кто находятся рядом.

Начать стоит с вагусных проб. В очень многих случаях это помогает снять приступ сердцебиения.

К ним относятся:

  1. Помощь при тахикардииЗадержка дыхания.
  2. Кашель.
  3. Проба Вальсальвы: сделать глубокий вдох, затем быстро выдохнуть при этом нос и рот должны быть закрыты.
  4. Обтирание кубиком льда, умывание либо погружение головы в тазик с холодной водой.
  5. Нажатие ложечкой на корень языка.
  6. Массаж каротидного синуса (только молодым людям в которых нет признаков нарушения мозгового кровообращения: обмороки, потемнение в глазах, нечёткость зрения; лицам пожилого возраста не проводить).
  7. Пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблока) применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!!!
  8. Присесть на корточки.
  9. Массаж прямой кишки.

Длительность процедуры от 30 секунд до нескольких минут, пока не будет субъективного улучшения состояния. Каждый пациент со временем сам определяет какой метод ему помогает избавиться от сердцебиения.

Как влияют вагусные пробы на разные виды тахикардий?

Вид тахикардии Результат
Синусовая ЧСС уменьшается при проведении проб, после опять учащается
Наджелудочковая пароксизмальная Ритм восстанавливается, либо ничего не меняется
Фибрилляция предсердий Незначительно замедляется
Желудочковая пароксизмальная ЧСС не изменяется

Также в домашних условиях человеку можно принять седативы. Они помогают устранить напряжение, путём снятия спазма, уменьшают чувство страха и убирают панику, многим пациентам даже снимают приступ сердцебиения.

Средства, рекомендуемые для применения в момент пароксизма:

  1. Валокордин – 25-35 капель с небольшим количеством воды.
  2. Корвалол – 30-45 капель с незначительным объемом воды.

Дальнейшее лечение от тахикардии

Терапия синусовой тахикардии:

  1. Травяной чайУстранение основного фактора: отказ от алкоголя, курения, ведение здорового образа жизни, нормализация сна и питания, лечение несердечных заболеваний.
  2. Травяные чаи, курсами.
  3. Бета-адреноблокаторы: пропранолол – 20-40 мг 3 р/д, метопролол – 25-30 мг 3 раза на день, атенолол -50 мг 1 р/д.

Последовательность медекаментозного лечения приступа наджелудочковой тахикардии (к следующему этапу переходят только если предыдущий не был эффективный):

  1. АТФ (аденозин) – в/в, 10 мг (6 мг), если через 1-2 минут ритм не восстанавливается, добавить вторую дозу 12 мг, затем третью 12 мг. Не применять при тахикардии с широким комплексом QRS.
  2. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил – 2,5-5 мг, в/в на протяжении 2 минут. Потом перорально 240 мг в сутки. В случае неизвестного типа и происхождения сердцебиения не применять. Только при тахикардии с узким QRS.
  3. Бета-адреноблокаторы: пропранолол – 1-2 мг на кг массы тела. Желательно не применять на их фоне АТФ.
  4. Новокаинамид – 0,5-1,0 г, в/в, струйно.

Для профилактики пароксизмов и длительно терапии применяют:

  1. Верапамил – таб. 80 мг, 240-320 мг в 3-4 приёма.
  2. Дилтиазем – таб. 90 мг, 1 таб. 2 р/д (блокаторы кальциевых каналов).
  3. Соталол – таб. 160 мг, пол таблетки 2 раза на день (бета-блокаторы).

Если медикаментозными средствами снять пароксизм не удалось, следует провести электрическую кардиоверсию. Также применяют радиочастотную катетерную абляцию при наличии дополнительных проводящих путей, вследствие чего наступает их атрофия.

Тахикардия

Поэтапный алгоритм купирования желудочковой ПТ:
  1. Антиаритмик Іb класса: лидокаин – в/в, 50 мг на протяжении 2 минут, повторять каждые 5 мин. до общей дозы 200 мг.
  2. Седативы, синхронизированный шок: 100, 200, 360 Дж.
  3. Антиаритмик ІІІ класса: амиодарон – 300 мг, 5-15 минут, в/в, потом 300 мг на протяжении 1 часа.
  4. При неэффективности – повторить шаг 2.

Профилактика рецидивов желудочковой ПТ:

  1. Бета-адреноблокаторы: метопролол – 100 мг/д, бисопролол (конкор) – 5-10 мг/д, карведилол – 50 мг в сутки.
  2. Амиодарон – 200-400 мг/д.
  3. Соталол – 80-160 мг в сутки.
  4. К всем вышеуказанным препаратам добавляют ингибиторы АПФ, БРА ІІ.

Подобным пациентам, помимо симптоматической терапии, осуществляют имплантацию кардиовертера-дефибриллятора и радиочастотную катетерную абляцию.

Если любая из тахикардий сопровождается подъемом давления, лучше всего назначить бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов в комплексе с ингибиторами АПФ.

Страшна ли тахикардия и каковы ее возможные последствия?

Вид тахикардии Прогноз
Синусовая Удовлетворительный, если нет гемодинамических нарушений и органического заболевания сердца. Если есть - исход определяется тяжестью существующих расстройств. Если пароксизмальная тахикардия является причиной дополнительных проводящих путей, она может перейти в мерцательную аритмию и трепетание желудочков. Риск внезапной смерти невелик.
Предсердная пароксизмальная
Узловая пароксизмальная
Желудочковая пароксизмальная У молодых людей и при условии постоянного лечения прогноз благоприятный. Но при отсутствии верной терапии и на фоне заболеваний сердца (перенесённый инфаркта миокарда, гипертрофия левого желудочка) есть высокий риск фибрилляции и трепетания, которые могут привести к внезапной сердечной смерти.

Выводы

ТахикардияВ заключение нужно отметить, что симптомы и лечение тахикардии всех видов довольно похожи. Но всё же происхождение патологии стоит отличать, так как течение, прогноз и некоторые принципы терапии разные. Пароксизмальные формы требуют постоянного диспансерного наблюдения у кардиолога, а также консультации кардиохирурга, ибо часто нуждаются в хирургическом вмешательстве. Стоит сказать, что занятия спортом и интенсивные тренировки в спортзале таким больным противопоказаны. Разрешается только лечебная физкультура, упражнения, что не способствуют возникновению пароксизмов. Следует подчеркнуть, что гомеопатия в данном случае бессильна, поэтому не стоит зря терять время и рисковать здоровьем, оттягивая поход к врачу.

С этим читают

Отзывы и комментарии