Желудочковая тахикардия: клинические проявления, примеры ЭКГ

Нарушение ритма в виде учащенных сокращений желудочков называется желудочковой тахикардией. Она может быть не постоянной, приступы сердцебиения имеют тенденцию внезапно начинаться и самостоятельно прекращаться. Однако данная патология крайне опасна, так как тахикардия является промежуточным вариантом между экстрасистолией и фатальной фибрилляцией. Часто развивается у пациентов с органической патологией, кардиомиопатией, гипертрофией, пороками с рождения или в результате отравления медикаментами или химикатами.

Что такое желудочковая тахикардия и когда она возникает?

При желудочковой тахикардии (ЖТ) ритм нарушается в результате возникновения возбуждения из нижних отделов сердца – желудочков и их перегородки. Для тахикардии характерно три и более следующих подряд желудочковых импульсов.

ТахикардияВ норме волна распространяется по проводящим путям сердечного миокарда из предсердий в желудочки, частота сокращений не превышается 60 – 90 раз в мин. При ЖТ возникающие асинхронные сигналы из нижних камер сердца достигают 120 – 200 раз в минуту, что проявляется частыми нерегулярными сокращениями, и патологическими комплексами QRS на ЭКГ.

Согласно классификации, ЖТ бывает:
  1. Мономорфной с одним источником возбуждения. Характерно для органической патологии сердца, миокардита, ишемической болезни, состояния после острого инфаркта.
  2. Полиморфной с несколькими источниками возникновения учащенного сердечного ритма. Может быть двунаправленной, веретенообразной. Чаще выявляется у пациентов с передозировкой гликозидами или антиаритмическими медикаментами, при наследственных заболеваниях, врожденных пороках, аритмогенной дисплазии и генетической патологии, синдроме Бругада.
По характеру течения выделяют:
  1. Пароксизмальный тип неустойчивой тахикардии, с приступами пируэт до 30 секунд.
  2. Пароксизмальный тип устойчивой тахикардии длительностью приступа более 30 секунд, с выраженным нарушением кровообращения.
  3. Постоянная форма ЖТ с нарушением ритма более нескольких недель или месяца. При котором страдает общая гемодинамика, возрастает риск летального исхода.
Определяется желудочковая тахикардия на экг, устойчива форма с мономорфными комплексами QRS электрокардиограмме выглядит ЖТ так: Тахикардия Ниже представлен вариант неустойчивой формы желудочковой тахикардии полиморфного типа на кардиограмме: Тахикардия Ниже представлен электрокардиографический вариант желудочковой пароксизмальной тахикардии: Тахикардия

В чем заключается опасность развития желудочковой тахикардии?

Риск при ЖТ в значительной степени зависит от причины развития тахикардии и характера поражения сердца. К стойкой дисфункции ритма приводит нарушение коронарного кровотока в результате тромбоза, воспалительного процесса миокарда, врожденной или приобретенной патологии сердца и сосудов. При возникновении тахикардии нарушается сердечная сократительная способность и гемодинамика.

Это чревато такими осложнениями:

  • острой ишемией головного мозга, потерей сознания;
  • гипоксией в результате острого дефицита поставки оксигенированной крови ко всем органам;
  • прогрессирующим нарушением ритма с частым хаотичным сокращением нижних отделом сердца;
  • развитие фибрилляции желудочков, при котором сердце не способно перекачивать минимальный объем крови;
  • развитие острой сердечной недостаточности, шока, отека легких;
  • остановка кровообращения, сердца.

Эпизоды неправильного сердечного ритма могут возникать спонтанно, не сопровождаться ухудшением состояния и их период длится не более 5 секунд. Прогностически неблагоприятным фактором считают длительные приступы, во время которых появляется головокружение, общая выраженная слабость, потеря сознания с риском фибрилляции и остановки сердечной деятельности, в связи с чем, всем пациентам показано лечение желудочковой тахикардии.

Основные клинические манифестации

Клиника симптоматики желудочковой тахикардии может быть различной. Неустойчивая пароксизмальная форма может не вызывать общего ухудшения состояния. Более длительные приступы сердцебиения чаще сопровождаются неприятными ощущениями, такими как:

  • ощущение неритмичных громких ударов сердца в груди;
  • частый нерегулярный пульс;
  • ощущение приступ более частого сердцебиения;
  • звон в ушах;
  • сжимающая боль в затылке, в висках;
  • головокружение, нечеткость зрения;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • выраженная слабость в руках и ногах;
  • онемение пальцев стоп и кистей, судороги;
  • одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
  • потеря сознания.

Диагностика болезни

КардиографияОсновной метод выявления – электрокардиография. В отличие от наджелудочковой тахикардии, при желудочковой врач функционалист определяет характерные признаки:

  • частый ритм желудочков более 100 в минуту, в среднем 120 – 200 в мин.;
  • широкие измененные желудочковые комплексы QRS;
  • эпизоды пароксизмов или постоянный измененный ритм сердца;
  • диссоциацию предсердий и желудочков, определяя предсердный и желудочковый ритм.

Дополнительно проводится лабораторное комплексное обследование. Для выявления органической патологии, состояния сердца и крупных сосудов диагностика включает:

  1. Эхокардиографическое исследование, УЗИ.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ.
  3. Коронарографию пациентам с ишемической болезнью.
  4. Тест с физической нагрузкой.
  5. Рентген сердца, КТ или МРТ.

В случае подозрений на отравление препаратами дигиталиса, антиаритмическими средствами, химикатами, электролитные нарушения в комплекс обследования включают:

  1. Электролиты крови.
  2. Определение в моче и крови лекарственных препаратов, химикатов.

Варианты лечения и дальнейший скрининг больного

Пациентам с подтвержденным нарушением ритма показано комплексное медикаментозное лечение желудочкового типа тахикардии. Народная медицина при данной патологии не эффективна. В настоящее время кардиологи уделяют большое внимание выявлению причины ЖТ и терапии основного заболевания.

Для восстановления правильного ритма сердца в стационарных и поликлинических условиях используют:
  1. МедикментыПрепараты из групп бета – блокаторов, антиаритмические средства, блокаторы Са – каналов.
  2. Дополнительно назначаются медикаменты для контроля за свертываемостью крови, гиполипидемические препараты.
  3. Электроимпульсную терапию.
В случае малой эффективности терапии, рассматривается вариант проведения хирургического лечения методом:
  1. Радиочастотной абляции при помощи импульсной методики.
  2. Имплантации дефибриллирующего кардиовертера, приспособления самостоятельно восстанавливающего ритм.

На догоспитальном этапе, при возникновении острого приступа тахикардии, первая неотложная врачебная помощь включает:

  1. Снятие ЭКГ и выявления типа и формы ЖТ.
  2. При стабильном состоянии мономорфной тахикардии вводится Лидокаин или Амиодарон (Кордарон).
  3. При полиморфной форме проводится электрокардиостимуляция или вводится Магния сульфат, Мексилетин, бета – блокаторы, пациент доставляется в стационар больницы.

Дальнейший скрининг больного включает такие рекомендации:

  1. Регулярное обследование у кардиолога по назначенному графику.
  2. ЭКГ в двенадцати отведениях, УЗИ сердца и суточное определение АД или ЧСС по назначению.
  3. Наблюдение у терапевта.
  4. Своевременная коррекция терапии в случае ухудшения состояния.

Выводы

Наиболее опасные осложнения желудочковой тахикардии – фибрилляция и развитие стойкой сердечной недостаточности. При отсутствии лечения крайне велик риск летального исхода. В связи с этим врачи рекомендуют с молодости проходить профилактическое обследование у кардиолога или терапевта, так как ранее выявление сердечной патологии и нарушений ритма позволяет начать терапию и тем самым предупредить фатальные осложнения и раннюю инвалидность.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Автор статьи
Рандин Александр Анатолиевич
Врач общетерапевтического профиля

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД