Симптомы и лечение стенокардии Принцметала

Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, обусловленное недостаточностью коронарного кровообращения. Периодическое уменьшение диаметра венечных артерий приводит к гипоксии миокарда. При достаточной продолжительности приступа возникает кардиодистрофия и некроз мышечных волокон.

При большинстве форм стенокардии причиной приступа является перенапряжение функциональных возможностей сердца. Резерв исчерпывается, когда мышечная деятельность подстегивается резким выбросом адреналина. Подобная ситуация может быть взята под контроль. Минимизация физических и психологических перегрузок максимально сократит частоту ишемических атак.

Однако вариантная стенокардия отличается приступами, которые возникают при отсутствии видимых причин.

Что такое стенокардия Принцметала и каковы ее симптомы?

История патологии начинается в 1959 году, когда М. Принцметал начал исследования заболевания, при котором у пациента ночью или под утро появлялась цикличная острая ангинозная боль. Такие приступы возникали при отсутствии явных провоцирующих факторов. Причиной был коронароспазм артерий, который проявлялся на ЭКГ временным подъёмом сегмента ST.

СтенокардияПозже А.Масери разделил этот диагноз на:
  1. Первичную – вазоспастическую стенокардию. Недостаток кровоснабжения возникает в результате нарушения тонуса коронарных артерий и изменения вязкости крови.
  2. Вторичную. Гипоксия возникает в результате сужения просвета сосудов (из-за атеросклероза венечных артерий).
Патогенез приступов заключается в гиперреактивности стенок и нарушении функций эндотелия сосудов. Возникает кратковременный стеноз артерий, не связанный с морфологическими изменениями. На развитие заболевания также влияют:
  • гиперактивность внутриклеточных Rho-киназ;
  • изменения трансмембранного транспорта ионов;
  • повышение количества эндотелина;
  • недостаток оксида азота;
  • нарушение вегетативной иннервации.

Последствиями нарушений кровотока являются:

  • глубокая (часто трансмуральная) ишемия сердечной мышцы;
  • частичное уменьшение сократительной способности левого желудочка;
  • аритмии и другие нарушения функций проводящей системы сердца.

Для стенокардии Принцметала характерны такие морфологические изменения сосудов:

  1. Необратимый стеноз главных ветвей коронарных артерий. Этому часто сопутствуют признаки нестабильной атеромы.
  2. Минимальное атеросклеротическое поражение крупных венечных сосудов. Они могут оказаться интактными. Такой ситуации часто сопутствует спазм мелких интрамуральных ветвей. Из-за своего диаметра они не способны визуализироваться на коронарографии.

СтенокардияСимптомы вазоспастической стенокардии:

  1. Время атаки: приступ начинается в покое, часто на протяжении ночного сна, около 5 часов утра.
  2. Условия возникновения: провоцирующие обстоятельства отсутствуют.
  3. Локализация: за грудиной.
  4. Иррадиация: в левую руку, лопатку, плечо.
  5. Длительность: чаще 3-10, иногда – 20-30 минут.
  6. Дополнительные симптомы:
    • нарушения глубины и частоты дыхания;
    • падение трудоспособности;
    • повышенное потоотделение;
    • ощущение головокружения;
    • синкопальные состояния.
  7. Возможные нарушения ритма:
    • фибрилляция желудочков;
    • транзиторные блокады;
    • желудочковые экстрасистолы;
    • пароксизмальная тахикардия.

Клинические формы:

  1. Смешанная. Типичные приступы стенокардии из-за нагрузок днем сопровождаются спонтанными атаками в результате коронароспазма ночью. Если при наличии стенокардии напряжения возникают боли за грудиной при отсутствии провоцирующего фактора, это свидетельствует об обострении заболевания. Вероятной причиной является дестабилизация атеромы.
  2. Непосредственно вазоспастическая стенокардия.Для пожилых людей не характерна. Выявляется в молодости, когда отсутствует сужение коронарных сосудов в степени, способной оказывать влияние на гемодинамику.

Как лечить заболевание?

Лечение стенокардииСовременное лечение вазоспастической стенокардии происходит на нескольких этапах: купирование приступа и профилактическая терапия. Для медикаментозной коррекции используют такие группы препаратов:

  1. Нитраты. Более эффективны для купирования приступов.
    • Нитроглицерин;
    • Молсидомин.
    • Препараты принимаются перорально, в количестве, достаточном для снятия болевого синдрома.
  2. Блокаторы кальциевых каналов. Эффективны для профилактики, необходимо назначение препарата в высокой дозировке:
    • Верапамил – до 480 мг;
    • Дилтиазем – до 240 мг;
    • Нифедипин – до 120 мг.
    • Применение этих групп препаратов в комплексе улучшает состояние большинства пациентов.

Если на фоне лечения приступы прекратились и не возобновляются в течении 6-12 месяцев, объем принимаемых препаратов постепенно уменьшают. Со временем медикаменты полностью отменяют.

Каков прогноз пациента с вазоспастической стенокардией?

Длительность и качество жизни определяются:

  • уровнем коронарного стеноза;
  • полнотой медикаментозной стабилизации течения ишемической болезни сердца.

Существует риск внезапной коронарной смерти. Основная причина – острый инфаркт миокарда. Если на ангиографии поражений венечных сосудов не выявлено, риск ВКС составит 0,5% случаев в год.

При наличии повторяющихся длительных приступов стенокардии Принцметала прогноз неблагоприятен: у четверти больных на протяжении трех месяцев возникает инфаркт миокарда, который может осложниться внезапной коронарной смертью.

Выводы

Приступы стенокардии Принцметала случаются на фоне общего благополучия. Боль приходит в результате временного спазма венечных сосудов. Характерно возникновение атак ночью или ранним утром. Причиной чаще всего является атеросклероз коронарных артерий. При повреждении и нарушении стабильности атеромы приступы учащаются и продолжаются дольше.

Лекарствами при данной патологии являются нитраты (для купирования приступа) и блокаторы кальциевых каналов (для предупреждения ишемических атак).

Прогноз при адекватной медикаментозной коррекции благоприятный.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД