Q-инфаркт миокарда: клиника и лечение

Острый инфаркт миокарда – причина ежегодной смерти более 500000 человек. Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, курения, нарушений липидного обмена способствую развитию патологического поражения сердца у людей трудоспособного возраста. Ранняя диагностика проводится на догоспитальном этапе и различает инфаркт без зубца Q(мелкоочаговый) и Q-инфаркт (трансмуральный)как маркер степени поражения кардиомиоцитов и риска развития осложнений. Клинические проявления, диагностическая тактика, период реабилитации и прогноз при различных вариантах отличается.

Основные отличия Q-инфаркта миокарда

Острый коронарный синдром (ОКС) – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за прекращения кровоснабжения миокарда по одной из венечных артерий. Диагноз ОКС – рабочий, устанавливается на термин не более 72 часов до постановки окончательного клинического диагноза.

В зависимости от степени поражения мышечной массы желудочка, локализации и образования зоны некроза выделяют два исхода нарушения кровообращения по данным электрокардиографии (ЭКГ):Q-инфаркт миокарда

  • Q-инфаркт миокарда – патологический процесс отличается широким распространением на всю толщу стенки сердца, впоследствии чего на месте мышечных волокон развивается грубая рубцовая ткань. Выделение в классификации наличия зубца Q характеризует массивность процесса, при котором в зоне некроза исчезает электрическая активность кардиомиоцитов;
  • не Q-инфаркт миокарда – формируется при локализации небольшой области ишемии поверхностно под эпикардом или эндокардом, в толще сердечной мышцы (интрамуральный). Электрическая активность зоны значительно снижается, однако из-за расположенных рядом здоровых кардиомиоцитов на кардиограмме не регистрируется типичных изменений.

Прогноз для инфаркта миокарда с зубцом Q считается менее благоприятным, поскольку вовлечение в процесс большой площади сократительной массы значительно снижает функцию сердца и вызывает гемодинамические нарушения.

Ранняя физикальная диагностика заболевания проводится по клиническим признакам, которые отличают данную форму от других вариантов ОКС. Характерные симптомы острого инфаркта миокарда:

  • внезапное появление, в состоянии покоя, даже во сне (в отличие от стенокардии напряжения, которая развивается при физических нагрузках);
  • высокая интенсивность болевого синдрома (сдавливающая, колющего характера);
  • локализация за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею и лопатку;
  • приступ не купируется нитроглицерином или блокаторами кальциевых каналов (как для стенокардии напряжения и Принцметалла);
  • позитивный эффект при введении наркотических анальгетиков (промедол, морфин);
  • длительность болевого синдрома более 20 минут;
  • падение артериального давления;
  • тахикардия;
  • вегетативные расстройства: потливость, цианоз, нарушение сознания, головокружение.

В современных кардиологических рекомендациях по ишемической болезни сердца выделяют вариантную стенокардию Принцметалла, при которой расстройство кровоснабжения вызвано спазмом артерий, и коронарный синдром Х (венечные сосуды без патологии). Диагностика нарушений проводится методом исключения и пробного лечения.

Как диагностировать и заподозрить патологию?

Формирование зоны некроза при инфаркте миокарда – последствие острой ишемии, которая развивается у людей с высоким риском атеросклероза или тромбообразования.

При наличии в клинической картине острой загрудинной боли у пациентов с ожирением, длительным течением артериальной гипертензии, курильщиков необходимо заподозрить инфаркт.

Предварительный диагноз устанавливается врачами скорой помощи, амбулатории или приемного покоя при поступлении больного с характерными жалобами и кардиографическими признаками.

ЭКГ-изменения при инфаркте миокарда:

  • в острейшую фазу (первые 2 часа от возникновения боли) – наблюдается в зоне ишемии депрессия (опускание) или элевация (подъем) сегмента ST на более чем 3 мм от изолинии;
  • в острую фазу (первые 2 недели) – сохраняется элевация сегмента, формируется патологический зубец Q, исчезает зубец R (комплекс QS). Указанные признаки отмечают некроз функционально активных кардиомиоцитов и развитие «мертвой» зоны на участке стенки желудочка;
  • подострая фаза (до 28 дней) – сформирован патологический Q, сегмент ST опускается до изолинии, T – отрицательный;
  • рубцевания (с 6 месяцев до конца жизни) - сегмент ST на изолинии, зубец Т – сплощен или положительный.

Инфаркт без зубца Q характеризуется сохранением обходных путей электрической активности, вследствие чего не возникает формирования патологического зубца. На ЭКГ регистрируется элевация сегмента, снижение амплитуды основного комплекса.

Локализация зоны поражения проводится по отведениям, на которых регистрируются изменения:

  • передняя стенка I, aVL;
  • задняя стенка II, III, aVF;
  • перегородка V1-3;
  • верхушка V4;
  • боковая стенка – V5-6.

Дополнительные методы подразумевают лабораторный анализ маркеров некроза кардиомиоцитов (тропонины, диагностический титр – более 0,5 нг/мл), и рентгенологический метод визуализации проходимости венечных сосудов (коронарография).

Как оказать медицинскую помощь?

Крупноочаговый некроз сердечной мышцы требует оказания неотложной высокоспециализированной медицинской помощи. При неэффективности более 5 таблеток нитроглицерина следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

На догоспитальном этапе проводится симптоматическая и патогенетическая терапия:

  • обезболивание наркотическими анльгетиками;
  • двойная антиагрегантная терапия (аспирин+тикагрелор);
  • стабилизация атеросклеротической бляшки (статины);
  • оксигенотерапия;
  • симптоматическая антиаритмическая терапия.

При первых симптомах инфаркта, вызывайте скорую помощьЭффективность введения прямых антикоагулянтов на догоспитальном этапе, например, Клексана при инфаркте миокарда с зубцом Q, не доказана.

В течение первых двух часов после регистрации ЭКГ-изменений, согласно протоколу, необходимо транспортировать больного до специализированного кардиологического центра для проведения ургентной коронарографии и кардиоваскулярного вмешательства.

«Золотым стандартом» лечения острого коронарного синдром и инфаркта миокарда (в острейшую фазу) считается коронарная ангиография с постановкой стента (металлического каркаса) в суженный участок.

В случае невозможности своевременной доставки пациента до клиники – проводится тромболитическое лечение с внутривенным введением препаратов, растворяющих кровяной сгусток в венечных сосудах. Терапевтическое окно для тромболизиса – 2 часа.

Выводы

Инфаркт миокарда с формированием зубца Q на электрокардиограмме свидетельствует о серьезных нарушениях сократительной функции сердца, расстройстве гемодинамики и высоком риске смерти пациента. Восстановление кровотока в первые 2 часа препятствует развитию необратимых изменений. Дифференциальная диагностика с другими формами острого коронарного синдрома и своевременное оказание специализированной помощи улучшают прогноз для жизни и здоровья пациента.

С этим читают

Отзывы и комментарии