Иррадиация сердечной боли в спину: всегда ли это кардиалгия?

Заболевания сердечно-сосудистой системы и вызванные ими осложнения являются основной причиной смертности среди молодых людей. Появление ноющей боли в области сердца, отдающей в спину – характерный признак кардиальных и некардиальных патологий. Проведение дифференциальной диагностики на ранних этапах объясняется разной тактикой лечения. Инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, аритмии высокого класса сопровождаются угрозой для жизни человека, поэтому требуют неотложной терапии, тогда как хронические патологии позвоночника позволяют проведение планового лечения.

Причины возникновения боли в спине

Причины возникновения боли в спинеОсобенности чувствительной иннервации грудной клетки обусловлены большим количеством внутренних органов и близким расположением магистральных нервных пучков.

Кроме того, в медицине существует понятие перекрещивания зон наружной и висцеральной (от внутренних органов) чувствительности с формированием областей Захарьина-Геда. Поэтому появление резкой боли в сердце со стороны спины может быть обусловлено следующими состояниями:

  • травма шеи, грудной клетки или позвоночника с защемлением нервных волокон;
  • заболевания пищевода: опухоли, дивертикулы (патологические выпячивания мышечной стенки), стриктуры (сужения, вызванные перенесенным воспалением), варикозное расширение вен или разрыв (перфорация) стенки;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание с поражением межпозвоночных дисков и позвонков. Характеризуется патологическим разрастанием костной ткани, усиленной нагрузкой на позвоночник с развитием корешкового болевого синдрома, чаще всего в грудном отделе и пояснице;
  • межреберная невралгия – болевые ощущения, которые возникают по ходу нерва (чаще всего в межреберных промежутках), связанные с механическим воздействием: спазмированная мышца или разрастание костной ткани давит на нервное волокно, раздражая его;
  • инфаркт миокарда – острое состояние, характеризующееся некрозом (отмиранием) части мышечной массы сердца, вследствие нарушения кровотока по венечным сосудам. Чаще всего возникает после отрыва атеросклеротической бляшки, развития тромба (кровяного сгустка) или спазма артерии;
  • Иррадиация сердечной боли в спинурасслаивающая аневризма аорты – нарушение целостности сосудистой стенки, связанное с просачиванием крови между слоями и дальнейшей деструкцией артерии. Патология характеризуется острым приступом, при котором болит сердце и отдает в спину.
  • стенокардия – вариант ишемической болезни сердца, который характеризуется приступом сдавливающей боли за грудиной с иррадиацией в спину, лопатку и левую руку после физической нагрузки. Нарушение возникает вследствие транзиторного уменьшения кровотока в коронарных сосудах;
  • острый бронхит, трахеит – воспалительные заболевания слизистой оболочки дыхательных путей.

У пациентов пожилого возраста, с искривлениями позвоночника, сахарным диабетом, кардиоваскулярные патологии имеют атипичное течение: чаще всего сердце болит со стороны спины.

Как отличить кардиалгию, которая отдает в спину, от боли другого происхождения?

Кардиалгия («cardia» - сердце, «algia» - боль) – болевое ощущение в области грудной клетки, связанное с сердечными заболеваниями различной этиологии. Пациентам, у которых болит сердце и спина, проводится первичная дифференциальная диагностика для определения неотложности и специфичности медицинской помощи.

Учитываются показатели:

  • связь приступа боли с физической нагрузкой. Появление боли, одышки, и усиленного сердцебиения после упражнений свидетельствует о сердечной патологии. Возникающая боль в спине и сердце после резкого поворота туловища или головы чаще всего связана с защемлением нервов;
  • дыхательного акта: патологии дыхательной системы характеризуются усилением болевого синдрома на вдохе и при кашле;
  • С чем связана боль в спинеприема пищи: усиление боли наблюдается при употреблении горячей, холодной и твердой пищи у больных с патологией пищевода;
  • характера боли: приступообразная колющая – при стенокардии, постоянная интенсивная режущая – свойственна для аневризмы аорты, тупая боль в течение длительного времени – для хронических воспалительных и невоспалительных заболеваний сердца;
  • зоны иррадиации: распространение неприятного ощущения в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть характерны для инфаркта, локализация в верхней правой части грудной клетки – для расслаивающей аневризмы аорты.

Кроме того, берется во внимание анамнез (история развития) заболевания, нарастание клиники и сопутствующие симптомы.

Для заболеваний пищевода характерными являются дисфагия (нарушение глотания), ощущение постороннего тела за грудиной, изжога, налет на языке.

Межреберная невралгия характеризуется постоянством болевого синдрома: интенсивность не снижается ночью, в отличие от остеохондроза. Также отмечается нарушение чувствительности при выраженном сдавливании нерва: в течение нескольких часов может онеметь конечность. Резкое защемление нервного корешка обуславливает характерную позу больного: наклонившись вперед, пациент придерживается рукой за один бок (пораженная сторона).

Острые сердечные патологии (стенокардия и инфаркт миокарда) отличаются неожиданным возникновением боли, чаще всего слева от грудины. Дополнительно отмечается нарушение ритма сердца (тахикардия), потеря сознания, ощущение страха смерти, выраженная одышка.

Какие методы диагностики помогут установить причину боли?

Почему в спине возникают болевые ощущенияЭффективность лечения зависит от постановки правильного диагноза, поэтому используется клинический осмотр врача, а также дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрической активности сердца, который используется для диагностики стенокардии и инфаркта миокарда. Наиболее информативной является запись во время острого приступа боли;
  • эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации камер сердца и магистральных сосудов. Применяется для диагностики расслаивающей аневризмы аорты, пороков клапанного аппарата и нарушений гемодинамики после инфаркта;
  • рентгенография органов грудной клетки используется для диагностики переломов ребер, острого бронхита. Исследование брюшной полости с применением контраста позволяет установить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Не проводится женщинам во время беременности из-за вредного воздействия ионизирующего излучения на развитие плода;
  • рентгенография позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах – для диагностики травматических повреждений или остеохондроза;
  • фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический метод визуализации полых органов желудочно-кишечного тракта, который позволяет оценить изменения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Лабораторная диагностика подразумевает определение повышенного количества лейкоцитов (неспецифических маркеров воспаления) и тропонинов (резко повышенные - маркер инфаркта миокарда).

Лечение пациентов с болевым синдромом в спине?

Как лечить боли в спинеНазначение терапии проводится лечащим врачом после анализа результатов исследований и постановки корректного диагноза.

При сильной невралгической боли назначаются такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, нимесил, мовалис (гели – для местного применения, порошок – для приготовления перорального раствора);
  • диуретики – для снятия отека (фуросемид, гидрохлортиазид, спироналоктон);
  • снижение мышечного спазма – мидокалм;
  • улучшение обменных процессов: витамины группы В (нейрорубин).

При кардиалгии (стенокардия или инфаркт) применяется следующая тактика лечения:

  • Диагностика сердечных болей в спинесосудорасширяющие средства: нитроглицерин – по 1 таблетке под язык;
  • антиагрегантные препараты (снижающие вязкость крови): ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тикагрелор;
  • кислородотерапия.

При инфаркте применяются антикоагулянтные средства (гепарин, эноксипарин), восстановление кровотока через поврежденный участок проводится с помощью чрескожного коронарного вмешательства (постановка стента).

При болях другого происхождения, в зависимости от диагноза, применяется следующая схема терапии:

  • острый бронхит или трахеит: жаропонижающие и противокашлевые препараты. Ингаляции с растворами антисептиков. При необходимости – антибактериальная терапия;
  • расслаивающая аневризма аорты: срочное хирургическое вмешательство;
  • заболевания пищевода: антисекреторные препараты (ранитидин, пантопрозол); разрывы, дивертикулы и грыжи требуют оперативного лечения.

Пациентам, у которых боль в спине отдает в сердце, неспецифическое лечение начинается после исключения острой ишемии миокарда, расслоения аорты или разрыва пищевода.

Выводы

Появление боли с локализацией в области грудины может быть вызвано патологиями сердца, а также структур, расположенных сзади от перикарда. Определение основной причины с помощью детализации болевого синдрома (характера, интенсивности, иррадиации и связи с дыханием, физическими нагрузками и приемом пищи) позволяет выбрать дальнейшею диагностическую тактику.

Чаще всего, боль в данной локализации характерна для ишемии миокарда или повреждения нервных волокон. Больным, у которых ноет сердце или спина, назначаются подтверждающие определенный диагноз инструментальные и лабораторные процедуры, после чего подбирается адекватная терапия, направленная на ликвидацию не только симптома, но и причины появления боли.

С этим читают

Отзывы и комментарии